壓電晶體碎石機(jī)治療不同部位輸尿管結(jié)石的療效分析.pdf

1、目的：心率變異性(heartratevariability，HRV)是指連續(xù)心搏間瞬時(shí)心率的微小漲落，可以定量評(píng)估心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的活動(dòng)性、平衡性及其對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。膽囊切除術(shù)中牽拉膽囊引起膽心反射，對(duì)心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)(autonomicnervoussystem，ANS)及血流動(dòng)力學(xué)均產(chǎn)生一定影響。本研究通過(guò)對(duì)全身麻醉下開(kāi)腹膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行一般血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和腦電雙頻譜指數(shù)(bispectralindex，BIS)監(jiān)測(cè)的同

2、時(shí)，采用HRV分析法，主要是采用時(shí)頻分析中的連續(xù)小波變換(continuouswavelettransform，CWT)分析法實(shí)時(shí)反映膽囊切除術(shù)中ANS活動(dòng)性，來(lái)觀察牽拉膽囊時(shí)心臟迷走神經(jīng)的異常反應(yīng)，以找出敏感性指標(biāo)，及時(shí)指導(dǎo)術(shù)中處理，為預(yù)防膽心反射及其引發(fā)的術(shù)中嚴(yán)重循環(huán)并發(fā)癥，提供新的臨床監(jiān)測(cè)方法。
　　方法：選擇擇期全麻下行開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)病人21例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡50.7±9.5歲；體重66.2±9.1kg。患者術(shù)前無(wú)

3、心血管疾病、糖尿病、精神及神經(jīng)性疾病。為避免術(shù)前藥物對(duì)病人基礎(chǔ)ANS活動(dòng)性的影響，本課題所用病例均未給予術(shù)前藥。入室后行ECG、SpO2、BP監(jiān)測(cè)，同時(shí)使用自制的心電信號(hào)采集系統(tǒng)連續(xù)采集心電信號(hào)并以Matlab軟件進(jìn)行信號(hào)處理和計(jì)算分析。麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.05～0.1mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg及阿曲庫(kù)銨0.3～0.6mg/kg。麻醉維持：靜脈靶控輸注丙泊酚，血漿靶濃度3～5μg/ml；連續(xù)輸注阿

4、曲庫(kù)銨5～10μg·kg-1·min-1；持續(xù)吸入異氟烷；氣管插管后機(jī)械控制通氣，呼吸頻率12次/分，潮氣量8～10ml/kg。術(shù)畢待病人恢復(fù)自主呼吸后送入麻醉復(fù)蘇室。本實(shí)驗(yàn)共五個(gè)HRV采樣點(diǎn)：麻醉誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)插管(T1)、術(shù)中無(wú)牽拉膽囊時(shí)(T2)、術(shù)中牽拉膽囊時(shí)(T3)、拔管前(T4)。時(shí)域、頻域及非線(xiàn)性分析法選取各時(shí)段5min信號(hào)作分析。時(shí)頻分析CWT分析法則截取自以上5min信號(hào)中正在操作刺激時(shí)的30s信號(hào)作分析。同步記錄

5、上述各時(shí)間段的HR、MAP和BIS值。
　　結(jié)果：(1)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及BIS：HR和MAP在T1時(shí)點(diǎn)較T0升高；BIS在T1、T2、T3、T4較T0時(shí)點(diǎn)均顯著降低。與T2時(shí)點(diǎn)相比較，HR、MAP和BIS在T3時(shí)點(diǎn)無(wú)明顯變化。(2)HRV分析指標(biāo)：與T0相比，時(shí)域指標(biāo)SDNN在T1時(shí)點(diǎn)顯著升高，在T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)均降低；RMSSD在T1、T2、T4時(shí)點(diǎn)均降低，在T3時(shí)點(diǎn)無(wú)明顯變化。與T0相比，非線(xiàn)性指標(biāo)SD1在其它各時(shí)點(diǎn)均降低

6、；SD2在T1時(shí)點(diǎn)顯著升高，在T2時(shí)點(diǎn)顯著降低，在T3、T4時(shí)點(diǎn)均無(wú)明顯變化。與T0相比，頻域指標(biāo)中TP、TPc在T1升高，在T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)均降低；LFn、LF/HF、LFcn、LFc/HFc在T1、T4時(shí)點(diǎn)均升高，在T2時(shí)點(diǎn)均無(wú)明顯變化，在T3時(shí)點(diǎn)LFcn、LFc/HFc顯著降低，而LFn、LF/HF仍無(wú)明顯變化。與T0相比，HF/LF在其它各時(shí)點(diǎn)均無(wú)明顯變化；HFn、HFcn、HFc/LFc在T1、T4時(shí)點(diǎn)均降低，在T2時(shí)點(diǎn)均

7、無(wú)明顯變化，在T3時(shí)點(diǎn)HFcn、HFc/LFc顯著升高，而HFn仍無(wú)明顯變化。T3與T2相比較，SD2、LFn、HFn、HF/LF、LFcn、HFcn、LFc/HFc、HFc/LFc均表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中LFcn、LFc/HFc、HFcn、HFc/LFc表現(xiàn)出顯著差異。(3)相關(guān)性分析：時(shí)域、頻域、非線(xiàn)性分析指標(biāo)均是短時(shí)(5min)HRV指標(biāo)，其中表示相同意義的指標(biāo)高度相關(guān)；而CWT時(shí)頻分析瞬時(shí)指標(biāo)與表達(dá)同一意義的短時(shí)HRV指標(biāo)相關(guān)性