基于數(shù)據(jù)挖掘?qū)毙怨诿}綜合征辨證論治規(guī)律的探索性研究.pdf

1、本文分為兩部分：文獻綜述和臨床研究。 文獻綜述：本部分分別從急性冠脈綜合征中醫(yī)臨床研究概況和數(shù)據(jù)挖掘在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用兩個方面進行了綜述，分析了目前急性冠脈綜合征中醫(yī)臨床研究的特點及不足，并對數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進行了簡要闡述，展望了數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用前景。 臨床研究：目的：1.在個體化原則的指導(dǎo)下，利用冠心病臨床科研一體化電子病歷采集系統(tǒng)，實時性采集ACS患者的臨床信息，將客觀真實的數(shù)據(jù)用于臨床研究，實現(xiàn)冠心病電子

2、病歷臨床科研一體化的新理念。 2.分析ACS的證型特點，探索ACS證候要素及辨證標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化的研究方法。 3.分析ACS的辨癥用藥特點，探索ACS的辨證論治規(guī)律。 4.通過對ACS主癥療效的評價，探索ACS臨床療效評價的新方法。 方法：1.利用中國中醫(yī)科學(xué)院和廣東方略公司聯(lián)合開發(fā)的冠心病臨床科研一體化電子病歷采集臨床信息并錄入數(shù)據(jù)。 2.利用ORACLE工具合并三家協(xié)作單位9臺電腦的臨床信息數(shù)據(jù)

3、庫，并完成臨床信息的數(shù)據(jù)預(yù)處理。 3.利用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，證候要素采用R聚類的K-means法進行聚類分析。 4.利用中國中醫(yī)科學(xué)院中藥數(shù)據(jù)庫對中藥性味歸經(jīng)進行聯(lián)機分析處理(OLAP)。 5.利用WEKA工具實現(xiàn)的Apriori算法對辨癥用藥進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。 6.利用ORACLE、WEKA工具實現(xiàn)ACS主癥隨機行走模型評價。 結(jié)果：1.臨床一般資料：應(yīng)用本

4、系統(tǒng)共采集急性冠脈綜合征病例372例，數(shù)據(jù)庫記錄信息達16萬多條。372例ACS患者中男性191人，女性181人。患者中年齡最大91歲，最小41歲，平均年齡68.67±10.39歲。約三分之一以上的患者既往有高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病。 2.372例急性冠脈綜合征患者辨證情況：372例ACS患者現(xiàn)病史癥狀中，胸悶出現(xiàn)的頻率最高，有353例，占94.89﹪，胸痛有228例，占61.29﹪，乏力184例，占49.46﹪，氣短1

5、82例，占48.92﹪，心悸148例，占39.78﹪，喘憋142例，占38.17﹪；代表了ACS的主要癥狀。 患者舌質(zhì)多見暗紅、淡暗、紫暗，苔質(zhì)多見膩苔、薄苔、厚苔，苔色多見白色、黃色，說明ACS患者多見血瘀、痰濕之象?；颊呙}象總體上比較散亂，說明脈象的個體差異較大。 參照冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)按本虛標(biāo)實歸類匯總后，瘀證271例，占72.85﹪，痰證176例，占47.31﹪，氣虛證118例，占31.72﹪，氣陰兩虛證67例，

6、占18.11﹪，陰虛證33例，占8.87﹪，氣滯證24例，占6.45﹪，顯示了瘀證、痰證、氣虛、氣陰兩虛、陰虛、氣滯分別是ACS較常見的基本證候。 3.372例急性冠脈綜合征證候要素的聚類結(jié)果： 將四診信息聚成2-11類后，發(fā)現(xiàn)聚成8類與中醫(yī)某些證型相類似。第一類可歸屬“氣虛證”，證見氣短，動則氣喘，乏力，神疲，納差，舌淡紅，苔白，苔薄，脈細；第二類可歸屬“痰瘀互結(jié)證”，證見頭暈，咯痰，唇色紫暗，形體偏胖，苔黃，苔膩，舌

7、暗紅，脈弦滑等；第三類可歸屬“痰濁偏熱證”，證見咯痰，形體偏胖，咳嗽，咽干，耳鳴，苔黃，苔厚，苔膩，舌紅，脈弦滑；第四類可歸屬“陰陽兩虛證”，證見心悸，喘憋，手足心熱，水腫，遇寒加重，舌紅，苔白，苔膩，脈結(jié)代等；第五類可歸屬“氣陰兩虛證”，證見乏力，氣短，咽干，自汗，手足心熱，心煩，舌淡，苔白，苔薄，脈細等；第六類可歸屬“肝腎陰虛證”，證見頭暈，耳鳴，手足心熱，腰膝酸軟，舌淡紅，脈結(jié)代等；第七類可歸屬“心血瘀阻證”，證見胸痛，乏力，舌紫

8、暗，舌有瘀斑，苔白，苔膩等；第八類可歸屬“氣虛血瘀痰阻證”，證見胸痛，胸悶，乏力，氣短，自汗，心悸，喘憋，唇色紫暗，舌淡，舌暗紅，苔薄，苔膩，脈弦滑等。 聚類結(jié)果的類別間距離進行方差分析表明，類別間距離差異的概率值P＜0.01，即聚類效果較好。 4.372例急性冠脈綜合征患者治療情況： 常用治法依次是活血化瘀法、化痰法、補氣法、養(yǎng)陰法、理氣法、益氣活血法等。常用方劑依次是自擬方、瓜蔞薤白半夏湯、溫膽湯、生脈散、二

9、陳湯、炙甘草湯、血府逐瘀湯、四君子湯等。常用中藥依次是茯苓、丹參、黨參、陳皮、半夏、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、川芎、紅花、麥冬等。中藥性味依次是溫性、平性、寒性，甘味、辛味。中藥歸經(jīng)依次是脾、心、肝、肺、胃、腎經(jīng)。常有中成藥依次是生脈針、三七總皂甙針、丹參針、葛根素針等。常用西藥依次是抗血小板類藥物、硝酸酯類、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、他汀類降脂藥。 5.372例急性冠脈綜合征患者辨癥用藥規(guī)律的關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘： 胸悶的辨癥用藥

10、規(guī)律：治療ACS患者胸悶癥狀時，常用的中藥配伍有：五味子配麥冬、桃仁配紅花、炙黃芪配丹參、半夏配丹參等；胸悶兼有乏力、氣短癥狀時，常用的藥味有茯苓、炙甘草；胸悶兼有舌暗紅時，常用的藥味是丹參；胸悶兼有苔膩時，常用的藥味是茯苓。 胸痛的辨癥用藥規(guī)律：治療ACS患者胸痛癥狀時，常用的中藥配伍有：竹茹配茯苓、陳皮配茯苓、麥冬配丹參、桃仁配枳殼配紅花、桃仁配茯苓配紅花、赤芍配川芎配桃仁配紅花等；胸痛兼有乏力癥狀時，常用的中藥配伍有白術(shù)配

11、茯苓、黨參配麥冬配五味子等；胸痛兼有乏力和氣短癥狀時，常用的中藥配伍有五味子配麥冬、黨參配丹參等；胸痛兼有舌暗紅時，常用的中藥配伍有紅花配丹參；胸痛兼有苔黃時，常用的中藥配伍有半夏配丹參；胸痛兼有苔膩時，常用的中藥配伍有桃仁配紅花，栝蔞配半夏。 乏力的辨癥用藥規(guī)律：治療ACS患者乏力癥狀時，常用的中藥配伍有：麥冬配丹參、川芎配五味子配麥冬、黨參配麥冬配五味子配丹參、赤芍配丹參配黨參、薤白配栝蔞配丹參等；乏力兼有氣短癥狀時，常用的

12、中藥配伍有黨參配麥冬配丹參等；乏力兼有氣短及/或苔膩時，常用的中藥配伍有茯苓配炙甘草。 氣短的辨癥用藥規(guī)律：治療ACS患者氣短癥狀時，常用的中藥配伍有：白術(shù)配茯苓、赤芍配桃仁配紅花、丹參配栝蔞配半夏等；氣短兼有乏力/苔膩癥狀時，常用的藥組有黨參配麥冬配丹參、五味子配丹參配麥冬等。 心悸的辨癥用藥規(guī)律：治療ACS患者心悸癥狀時，常用的中藥配伍有：赤芍配丹參、麥冬配丹參、陳皮配茯苓、黨參配丹參、半夏配丹參等；治療心悸兼有苔膩

13、、舌暗紅、苔黃時，常用的藥味是丹參、茯苓。 喘憋的辨癥用藥規(guī)律：治療ACS患者喘憋癥狀時，常用的中藥配伍是澤瀉配茯苓、白術(shù)配茯苓、丹參配炙甘草配茯苓等；喘憋兼有苔膩、苔黃時，常用的中藥配伍是炙甘草配茯苓；兼有水腫時，常用的中藥配伍是茯苓配丹參。 5.372例急性冠脈綜合征患者中西醫(yī)結(jié)合治療情況 372例急性冠脈綜合征患者中西醫(yī)結(jié)合治療時，中成藥常以丹參針、生脈針、三七總皂甙針、刺五加針、葛根素針與西藥阿司匹林、低

14、分子肝素、硝酸酯類口服劑、β-受體阻滯劑、硝酸酯類針劑、他汀類降脂藥聯(lián)合應(yīng)用，構(gòu)成了不同組合，但沒有固定規(guī)律。 對β-受體阻滯劑和硝酸酯類在治療ACS患者中醫(yī)證型分布方面分別進行了χ2檢驗，顯示存在差別，并有統(tǒng)計學(xué)意義。 6.ACS臨床療效評價方法—隨機行走模型 對ACS患者主癥胸悶、胸痛、氣短、乏力運用隨機行走模型進行評價，顯示胸悶隨機行走2562次，癥狀改善總積分561分，比值4.6；胸痛隨機行走2523次，

15、癥狀改善總積分429分，比值5.9；氣短隨機行走2152次，癥狀改善總積分298分，比值7.2；乏力隨機行走2151次，癥狀改善總積分221分，比值9.7；四主癥指數(shù)定律(即冪律)值均＜0.5，說明在癥狀演變過程中存在干預(yù)措施；曲線圖顯示大概在住院后2天左右四主癥均有比較明顯的改善。 結(jié)論：1.根據(jù)聚類結(jié)果，可將ACS證型歸納為氣虛證、痰瘀互結(jié)證、痰濁偏熱證、陰陽兩虛證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、心血瘀阻證、氣虛血瘀痰阻證。較為客

16、觀地反映了目前ACS的證型分布現(xiàn)狀。 2.根據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果，發(fā)現(xiàn)了一些治療ACS的常用中藥配伍：黃芪配丹參、半夏配丹參、麥冬配丹參、黨參配丹參、薤白配丹參、赤芍配丹參、茯苓配丹參。提示目前ACS的中醫(yī)治療以益氣、活血、化痰、養(yǎng)陰治法為主，與聚類結(jié)果的證型一致。 3.根據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)使用不同西藥在中醫(yī)證型上存在分布差異。符合目前西藥個體化用藥的趨勢，結(jié)合中醫(yī)證型研究，將為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)個體化治療方案的制定提供新的思路。