MR擴(kuò)散加權(quán)成像在鼻咽癌放療后放射性腦損傷中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的:1.定量地分析不同年齡段正常腦白質(zhì)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像ADC值,建立正常腦白質(zhì)及灰質(zhì)ADC值標(biāo)準(zhǔn),為評價(jià)放射性腦損傷提供參考值.2.探討MR DWI在放射性腦損傷診斷中的表現(xiàn)及意義,進(jìn)一步評價(jià)MR DWI定量分析腦微觀病理改變的價(jià)值.結(jié)論:1.DWI所提供的組織圖像對比不同于T1WI、T2WI,其成像的基礎(chǔ)是水分子隨機(jī)擴(kuò)散運(yùn)動(dòng),ADC值主要反映組織水分子隨機(jī)擴(kuò)散能力的大小,而CV值反映出組織水分子擴(kuò)散各向異性的程度.2.DWI需要快

2、速掃描序列,最常用的是SE EPI.該研究采用DWI圖像和ADC圖兩種觀察方法.采用2個(gè)b值(0、1000mm<'2>/s)進(jìn)行ADC值的計(jì)算.序列1既能提供三向各向異性圖像,又能提供擴(kuò)散追蹤成像(trace imaging),后者ADC值的計(jì)算相對簡單方便,并消除了各向異性的影響,且成像質(zhì)量相對穩(wěn)定;序列2較低b值成像及ADC圖在該研究定量計(jì)算價(jià)值不大,并且序列2的成像時(shí)間較序列1明顯延長,因此在該研究序列的選擇上應(yīng)首選序列1.成像參

3、數(shù)的選擇應(yīng)考慮具體的研究目的.3.正常腦白質(zhì)ADC值在年齡大于60歲組為(0.73±0.10) ×10<'-3>mm<'2>/s,小于或等于60歲組為(0.70±0.07) ×10<'-3>mm<'2>/s,年齡大于16歲和小于或等于60歲各年齡段間ADC值無顯著性差異;但大于60歲組與小于或等于60歲組相比,兩組間有顯著性差異.正常丘腦ADC值各年齡組間無顯著性差異.4.放療后顳葉NAWM的ADC及CV值降低,提示放療后所致的血管損傷

4、及白質(zhì)髓鞘疏松等微觀結(jié)構(gòu)的改變,可作為放射性腦損傷潛伏期改變檢測的量化指標(biāo);當(dāng)放射性腦損傷進(jìn)展到白質(zhì)型Ⅰ期和白質(zhì)型Ⅱ期時(shí),ADC值明顯升高,而CV值則進(jìn)一步顯著性下降,白質(zhì)型Ⅱ期的變化較白質(zhì)型Ⅰ期更加明顯,其變化趨勢與組織的損壞程度成正比,與放射性腦損傷的病理改變過程一致.灰質(zhì)型的ADC值升高代表放射性腦損傷所致的變性、水腫和壞死.5.與常規(guī)MRI相比,DWI在放射性腦損傷診斷中的價(jià)值主要表現(xiàn)在:(1)DWI定量測量為檢測放射性腦損傷潛

5、伏期病理改變提供了一種無創(chuàng)的定量檢測手段,對研究放射性腦損傷的發(fā)生發(fā)展過程有重要意義;(2)DWI為放射性腦損傷的診斷提供了量化的診斷指標(biāo),ADC及CV值的變化反映出放射性腦損傷的病理變化過程,從而成為檢測病變進(jìn)展的又一有用的方法;(3)DWI反映白質(zhì)型Ⅱ期病灶的形態(tài)學(xué)改變優(yōu)于常規(guī)T2WI,并在鑒別診斷中有重要的價(jià)值;(4)放射性腦損傷的檢出仍需與常規(guī)MRI相結(jié)合,如T2WI、FLAIR、增強(qiáng)掃描等,FLAIR和增強(qiáng)掃描對發(fā)現(xiàn)放射性腦損