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1、目的:TACE術(shù)后的療效隨訪的方法很多,包括CT、超聲、PET/CT、DSA和MR等,但是到底哪一種方法最有利于肝癌TACE后隨訪依然存在分歧。本研究旨在通過(guò)DWI與CT、DSA或PET/CT對(duì)比,探討MR擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)在肝癌化療栓塞術(shù)后隨訪中的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。
方法:收集21例原發(fā)性肝癌患者分別進(jìn)行DWI,與DSA或CT造影檢查相對(duì)照,3例病人加做了PET/CT;分別測(cè)量病灶手術(shù)前后的ADC值并對(duì)比肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶的A
2、DC值。同時(shí),記錄患者的手術(shù)前后重要臨床資料和部分實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。
結(jié)果:21例患者中5例由于死亡、經(jīng)濟(jì)差、病情重等其他原因無(wú)法完成隨訪,最終完成16例患者的隨訪,隨訪時(shí)間為2-10月,其中3例患者死亡。多數(shù)病灶體積較大,為原發(fā)性大肝癌,術(shù)后2處病灶增大,其余無(wú)明顯變化。碘油沉積良好者11處,其余7處沉積欠佳;正常肝實(shí)質(zhì)的ADC值術(shù)前與術(shù)后無(wú)明顯變化(P>0.05)。沉積欠佳組ADC值明顯低于沉積良好組(P<0.01),沉積良
3、好組術(shù)后ADC值與術(shù)前相比有所升高(P<0.01),而沉積欠佳組未見明顯變化(4處稍降低)。另外,DWI發(fā)現(xiàn)12處肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶,轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶之間ADC值對(duì)比,兩者差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。TACE前后肝功能無(wú)明顯變化,在所有術(shù)前高AFP患者中,多數(shù)患者甲胎蛋白(AFP)降低(沉積良好者),其余無(wú)明顯變化。另外,DWI發(fā)現(xiàn)15處肝囊腫,其信號(hào)明顯高于肝癌信號(hào),ADC值也明顯高于肝癌(p<0.05)。PET/CT1例術(shù)前18F-FD
4、G異常濃聚,2例病人術(shù)后腫瘤殘余(其中1發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶)。
結(jié)論:DWI可以容易地區(qū)分肝癌和肝囊腫,肝癌的信號(hào)和ADC值低于肝囊腫。肝癌TACE后擴(kuò)散加權(quán)成像的信號(hào)、ADC值及ADC圖均具有一定的特征性,DWI可以敏感地發(fā)現(xiàn)病灶,較好地鑒別腫瘤成活組織、壞死組織;也可以敏感地發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病灶和腫瘤的復(fù)發(fā)。一般情況下,肝癌介入術(shù)后ADC值會(huì)升高,復(fù)發(fā)患者的ADC值會(huì)下降,其ADC圖上信號(hào)降低,血清AFP值也可能會(huì)下降,擴(kuò)散加權(quán)成像及血
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