急性心肌梗死住院患者臨床特征和治療現(xiàn)狀調(diào)查及近期預(yù)后多因素分析.pdf

1、目的：對(duì)比分析不同年齡段急性心肌梗死住院患者年齡、性別、既往病史、伴隨疾病、首發(fā)癥狀、生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、治療、并發(fā)癥及30天病死率，Logistic逐步回歸分析30天心性死亡的相關(guān)因素等，了解各年齡段急性心肌梗死住院患者的臨床特征和治療現(xiàn)狀及近期預(yù)后，為探討急性心肌梗死住院患者的救治策略，提高救治水平提供依據(jù)。 方法： 1．制定急性心肌梗死住院患者臨床資料調(diào)查表，由心臟內(nèi)科醫(yī)師查閱解放軍總醫(yī)院1993年1月-2006

2、年6月出院和死亡病歷中符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料，填入調(diào)查表。建立急性心肌梗死住院患者臨床資料Excel數(shù)據(jù)庫。 2．入選病例資料共1443例，根據(jù)患者入院時(shí)年齡分為成年組(年齡<65歲)，老年組(65-74歲)和高齡組(≥75歲)3組。對(duì)比分析各組發(fā)病特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥、30天預(yù)后及治療的差異。 3．將1443例AMI患者分為心性死亡(心源性休克、心力衰竭、室顫、心臟破裂、心跳驟

3、停、猝死等)組(125例)和存活出院組(1318例)，以Logistic逐步回歸分析探討AMI 30天死亡的影響因素。 4．將1443例AMI患者分為AMI合并肺炎組(159例)和非肺炎組(1284 結(jié)果： 1．本研究資料中高血脂、吸煙史、飲酒史比例成年組高于老年組和高齡組。老年組和高齡組性別比例相同，高于成年組。高齡組高血壓、糖尿病、冠心病史、陳舊心肌梗死病史、腦卒中病史和貧血比例均明顯高于其余兩組；以呼吸困難

4、為首發(fā)癥狀及非ST抬高心肌梗死、冠脈三支病變及左主干病變的比例高齡組均明顯高于成年組及老年組。高齡組抗血小板聚集藥、β受體阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、溶栓及冠脈介入治療均低于成年組及老年組。高齡組心力衰竭、心律失常、肺部感染的患病率、30天總病死率和心性病死率也顯著高于其余兩組。 2．單因素分析顯示，年齡、糖尿病、心梗史、腦卒中、多部位心梗、以呼吸困難為主訴，并發(fā)心源性休克、心力衰竭、心律失常、室顫/室速、肺炎、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血紅

5、蛋白低、未應(yīng)用抗血小板聚集藥、他汀類調(diào)脂藥和/或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療等因素，是30天心性死亡的影響因素。Logistic逐步回歸分析顯示年齡、心梗史、腦卒中、多部位心梗、心源性休克、心力衰竭、肺炎、血白細(xì)胞增高、未應(yīng)用抗血小板聚集藥和/或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，為30天心性死亡的獨(dú)立影響因素。 3．單因素分析顯示：呼吸困難、胸痛，下壁心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死、糖尿病、陳舊心梗史、吸煙、貧血、高血脂、腦卒中、心源性休克、心力衰

6、竭、心律失常、室顫/室速、年齡、心率、血漿白蛋白、血紅蛋白(Hb)、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、EF值、肌酸磷酸激酶、應(yīng)用抗血小板、β受體阻滯劑、他汀類調(diào)脂藥、溶栓劑、抗凝劑、改善代謝藥、利尿劑、地高辛、冠脈介入治療和再灌注治療是AMI合并肺炎的影響因素。Logistic逐步回歸分析顯示糖尿病、非ST段抬高心肌梗死、心袁、室顫/室速、貧血、年齡、心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療及體溫水平為AMI患者合并肺炎的相關(guān)因素。 結(jié)論：

7、1．急性心肌梗死住院患者中隨年齡增高，女性患者增多，高血壓病、糖尿病、陳舊心肌梗死病史、腦卒中病史和貧血的比例增高，30天病死率和并發(fā)癥增加；然而，高血脂、吸煙史、飲酒史比例和抗血小板聚集藥、D受體阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、溶栓及冠脈介入治療隨年齡增高而降低。 2．年齡、心梗史、腦卒中、多部位心梗、心源性休克、心力衰竭、肺炎、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、未應(yīng)用抗血小板聚集藥和/或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，為30天心性死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。