拇外翻拇趾跖籽關節(jié)炎與跖骨頭下疼痛及畸形程度的相關性研究.pdf

1、1研究背景:
　　拇外翻為足外科臨床上常見疾病。主要臨床表現為畸形、疼痛和胼胝。拇外翻第一跖骨頭下疼痛的原因除拇囊炎因素以外，主要原因是由于前足跖骨頭下應力(特別是第一跖骨頭下)異常所致。拇外翻畸形時，不僅存在第一跖骨的內翻、抬升、旋前及籽骨的外側移位，由于跖間橫韌帶的連接松弛，拇內收肌的緊張勞損均可導致第一跖骨頭不能通過籽骨正常負重，引起負重異常，從而出現疼痛。也曾有報道拇外翻足第一跖骨序列異常是導致其他病理改變的根本原因。但是

2、，我們通過前期研究發(fā)現拇外翻患者跖籽關節(jié)廣泛存在關節(jié)炎的放射學表現及臨床癥狀，因此我們認為跖籽關節(jié)炎可能是導致拇外翻患者疼痛的因素之一。
　　籽骨位于第一跖骨頭下，通常為兩塊。籽骨被拇短屈肌包含并局限在跖骨頭的跖面，在拇趾屈伸時這兩塊籽骨起到杠桿作用，增加拇長短屈肌的力量，其作用與髕骨相似，在行走時增加后蹬的力量。另一方面，籽骨在維持足的內側縱弓和前足橫弓的高度起著重要的作用，使足底壓力分布合理。
　　跖籽關節(jié)是由第一跖骨頭

3、下的兩塊籽骨與第一跖骨頭組成的。兩塊籽骨位于跖骨頭下方的籽骨溝內，被籽骨嵴分開，分別與第一跖骨頭的兩個溝狀籽骨關節(jié)面構成跖籽關節(jié)。跖籽關節(jié)為滑膜關節(jié)，關節(jié)面覆蓋有透明軟骨，其邊緣被關節(jié)囊附著。
　　我們在長期臨床工作中發(fā)現，拇趾第一跖骨頭下的跖籽關節(jié)在某些程度上類似于膝關節(jié)髕股關節(jié)結構，跖骨頭下的兩塊籽骨(通常)與髕骨相似，跖骨頭下的關節(jié)面與股骨髁的髕面相似。運動中均為籽骨在關節(jié)面上滑動，可逐漸將籽骨間嵴磨光滑，加之在拇外翻畸形時

4、弓弦作用導致籽骨更加外側移位。跖籽關節(jié)的接觸面發(fā)生改變，從而改變了籽骨周圍肌腱力線的方向，導致籽骨內外側受力不平衡，從而產生非對稱性間隙變窄、軟骨下骨硬化和囊性變等一系列放射學表現，以及疼痛、壓痛、研磨痛等一系列臨床表現。
　　但是，拇外翻患者第一跖骨頭下疼痛、畸形的嚴重程度與跖籽關節(jié)炎的嚴重程度相關性還沒有進行深入研究。所以，我們認為有必要對這些問題進行深入的研究，從臨床分析拇外翻患者第一跖骨頭下疼痛的原因，以解決臨床中的一些實

5、際問題，指導臨床應用。
　　2研究目的:
　　通過本項研究，觀察拇外翻畸形時跖籽關節(jié)炎的存在及表現，增加臨床醫(yī)生對拇外翻畸形時產生疼痛因素的認識，為臨床治療拇外翻畸形疼痛提供新的思路。此外，通過研究跖籽關節(jié)炎與拇外翻患者畸形程度、拇趾跖骨頭下疼痛、跖趾關節(jié)活動度等的關系，強調籽骨在拇外翻疾病中的作用，為將籽骨作為療效評價的重要組成部分以及通過早期干預治療跖籽關節(jié)炎提供理論基礎，從而提高拇外翻畸形的療效。
　　3研究內容

6、及方法:
　　收集85例(155足)在中國中醫(yī)科學院骨關節(jié)二科住院治療的拇外翻患者，其中女84例(154足)，男1例(1足)，年齡23～77歲，平均52歲。運用前瞻性臨床觀察，分析拇外翻患者拇趾跖籽關節(jié)炎嚴重程度與第一跖骨頭下疼痛及畸形程度、X線表現的相關性。
　　4結果:
　　4.1在納入的85例(155足)病例中，輕度拇外翻26足，中度拇外翻76足，重度拇外翻53足；符合跖籽關節(jié)炎診斷的有125足，約占納入病例總數

7、的80.64％，其中無跖籽關節(jié)炎30足，輕度跖籽關節(jié)炎12足，中度跖籽關節(jié)炎37足，重度跖籽關節(jié)炎76足。在所有病例中，疼痛指數：無痛21足，輕度疼痛31足，中度疼痛67足，重度疼痛36足；跖籽研磨試驗陰性62足，陽性93足；壓痛指數：0級20足，1級72足，2級55足，3級8足；脛側籽骨位置1度1足，2度2足，3度20足，4度30足，5度37度，6度45足，7度20足；拇跖趾關節(jié)活動度：背伸10°～80°，平均45.48°，跖屈-20

8、°～60°，平均25.23°。
　　4.2經Spearman等級相關檢驗，跖籽關節(jié)炎嚴重程度與輕、中、重度拇外翻相關性無統(tǒng)計學意義(P>0.05，r=0.078)；將中、重度拇外翻患者合并后，經Spearman等級相關檢驗，跖籽關節(jié)炎嚴重程度與拇外翻嚴重程度相關性有統(tǒng)計學意義(P<0.05，r=0.32)。
　　4.3經Spearman等級相關檢驗，跖籽關節(jié)炎嚴重程度與疼痛指數相關性有統(tǒng)計學意義(P<0.01，r=0.548

9、)，與壓痛指數相關性有統(tǒng)計學意義(P<0.01，r=0.550)。
　　4.4經Spearman等級相關檢驗，脛側籽骨位置與跖籽關節(jié)炎嚴重程度的相關性無統(tǒng)計學意義(P>0.05 r=0.060)。
　　4.5無跖籽關節(jié)炎患者拇趾背伸角度為44.93°±13.83°，輕度跖籽關節(jié)炎患者拇趾背伸角度44.17°±13.29°，中度跖籽關節(jié)炎患者拇趾背伸角度46.66±14.00°，重度跖籽關節(jié)炎患者拇趾背伸角度44.91°±13

10、.48°，經方差分析，各組之間差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。
　　4.6無跖籽關節(jié)炎患者拇趾跖屈角度為28.27°±11.70°，輕度跖籽關節(jié)炎患者拇趾跖屈角度23.33°±13.87°，中度跖籽關節(jié)炎患者拇趾跖屈角度29.03°±10.59°，重度跖籽關節(jié)炎患者拇趾跖屈角度23.50°±11.94°，經方差分析，各組之間差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。
　　4.7經Spearman等級相關檢驗，拇外翻嚴重程度與脛側籽骨位

11、置相關性有統(tǒng)計學意義(P<0.05，r=0.312)。
　　4.8輕度拇外翻患者第一二跖骨間角(IMA角)為9.65°±2.54°，中度拇外翻患者IMA角為11.43°±2.36°，重度拇外翻患者IMA角為12.63°±2.92°，經Spearman等級相關檢驗，拇外翻嚴重程度與IMA角相關性有統(tǒng)計學意義，(P<0.05，r=0.366)。
　　4.9經Spearman等級相關檢驗，跖籽關節(jié)周圍疼痛與拇外翻嚴重程度有相關性(

12、P<0.05，r=0.256)，跖籽關節(jié)周圍壓痛與拇外翻嚴重程度有相關性(P<0.05，r=0.244)。
　　4.10經Spearman等級相關檢驗，跖籽關節(jié)周圍疼痛與脛側籽骨位置有相關性(P<0.05，r=0.161)，跖籽關節(jié)周圍壓痛與脛側籽骨位置有相關性(P<0.05，r=0.167)。
　　5結論：
　　5.1拇外翻患者中存在跖籽關節(jié)炎，且跖籽關節(jié)炎是拇外翻患者產生疼痛原因之一；
　　5.2跖籽關節(jié)炎在