膽道閉鎖的肝纖維化評估及Kasai術(shù)后自體肝生存分析.pdf

1、本文從以下幾部分進(jìn)行了論述。
　　第一部分膽道閉鎖的肝纖維化評估。
　　目的:探討谷草轉(zhuǎn)氨酶與血小板比值(APRI)對肝纖維化程度的評估價值。
　　方法:回顧性分析我院1997年3月至2012年9月收治的376例確診為膽道閉鎖的臨床病例資料，提取相關(guān)血清學(xué)檢查指標(biāo)及肝組織病理診斷。按Okamoto評分系統(tǒng)進(jìn)行肝纖維化程度分級，按臨床及研究需要簡化為兩組。篩選兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異的指標(biāo)行診斷性ROC曲線分析，進(jìn)一步將APR

2、I與肝臟病理作相關(guān)分析，并探討按最佳截斷點(diǎn)分組的APRI兩組間的術(shù)后病情轉(zhuǎn)歸。
　　結(jié)果:376例病例資料納入研究范圍，無肝硬化組(0-Ⅲ級)138例，早期肝硬化組(Ⅳ級)238例，兩組間Plt、TB、DB、AST、ALT、AST/ALT、ALP、LDH、TBA、INR、APRI、PELD、手術(shù)日齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)一步行診斷性ROC曲線分析得出，APRI曲線下面積（AUROC）最大，為0.844，其最佳截斷點(diǎn)為1.0，其靈敏度

3、和特異度分別為0.787、0.745。進(jìn)一步將APRI作為肝纖維化程度的評估指標(biāo)與病理診斷做相關(guān)分析，得出r=0.532，P＜0.001。按APRI最佳截斷點(diǎn)分為兩組，APRI≤1.0組術(shù)前及術(shù)后3月內(nèi)多項肝生化指標(biāo)均優(yōu)于APRI＞1.0組。
　　結(jié)論:APRI與膽道閉鎖肝纖維化程度中度相關(guān)，可用于膽道閉鎖術(shù)前肝纖維化的評估，有望成為術(shù)后動態(tài)監(jiān)測肝纖維化進(jìn)展的一項重要指標(biāo)。
　　第二部分膽道閉鎖Kasai術(shù)后自體肝生存分析。

4、
　　目的:分析膽道閉鎖(Biliary atresia，BA)術(shù)后自體肝生存情況，探討影響Kasai術(shù)后生存率的相關(guān)因素。
　　方法:回顧性分析1997年3月至2012年9月我院收治的376例膽道閉鎖的病例資料，其中193例行Kasai手術(shù)治療，隨訪術(shù)后激素應(yīng)用、膽管炎情況及自體肝生存時間，對獲得隨訪的143例病例行Kaplan-Meier生存曲線及Cox模型分析。
　　結(jié)果:193例中失訪50例，失訪率25.9％。

5、Kasai術(shù)后1年、2年、3年、4年預(yù)計生存率分別為50.3％、39.9％、33.7％、28.1％，平均生存時間為30月，中位生存時間為12.3月。Kasai術(shù)后遠(yuǎn)期生存率與術(shù)后激素的應(yīng)用及膽管炎的發(fā)生顯著相關(guān)，而與巨細(xì)胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)感染情況、手術(shù)日齡及閉鎖分型等因素?zé)o關(guān)。全組376例病例的首次?？凭驮\日齡為(82±44)d，手術(shù)日齡為(92±42)d，首次?？凭驮\日齡與手術(shù)日齡間隔（9±5）d。其中行