枕骨大孔減壓伴硬膜外層切開術(shù)治療Chiari畸形合并脊髓空洞癥的臨床研究.pdf

1、目的：
　　 探討枕骨大孔減壓伴硬膜外層切開術(shù)與枕大孔減壓術(shù)相比較治療Chiari畸形合并脊髓空洞癥(ACM-SM)的手術(shù)療效。
　　 材料和方法
　　 收集2008年10月至2011年8月于中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院確診并采取手術(shù)治療的ACM-SM患者68例的臨床資料。按患者手術(shù)方式不同分為兩組：A組：枕骨大孔減壓組，共30例；B組：枕骨大孔減壓伴硬膜外層切開組，共38例。通過對兩組患者預(yù)后情況進(jìn)行總結(jié)分析，探討

2、不同術(shù)式的臨床治療效果，以尋找較為理想的手術(shù)方式。
　　 結(jié)果：
　　 對患者近、遠(yuǎn)期療效分別進(jìn)行評價(jià)。具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為癥狀消失、癥狀改善、無明顯變化及癥狀加重，前兩種情況認(rèn)為治療有效。
　　 近期療效：出院時(shí)，68例患者，癥狀消失或改善的56例，總有效率83.4％。A術(shù)式術(shù)后有效率：70％，B術(shù)式術(shù)后有效率：92.1％，二者比較，以X2檢驗(yàn)，P<0.05，表明B組患者近期療效優(yōu)于A組。
　　 并發(fā)癥比較：

3、A組患者術(shù)后4例發(fā)生感染，占13.3％，術(shù)后頭痛患者4例；B組患者術(shù)后6例發(fā)生感染，占15.8％，術(shù)后頭痛患者5例。二者比較，以X2檢驗(yàn)，P>0.05，表明兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 遠(yuǎn)期療效：A組患者隨訪28例，失訪2例。其中19(67.9％)例患者癥狀有不同程度改善；B組患者隨訪33例，失訪5例。其中31(93.9％)例患者癥狀有不同程度改善。兩者比較，以X2檢驗(yàn)，P<0.05，表明B組患者遠(yuǎn)期臨床癥狀改善

4、率優(yōu)于A組。
　　 脊髓空洞情況：隨訪患者均復(fù)查MRI，A組提示20例患者脊髓空洞大小較術(shù)前有不同程度縮小，6例空洞較前無明顯變化，2例空洞較前略增大。B組提示31例患者脊髓空洞大小較術(shù)前有不同程度縮小，2例空洞較前無明顯變化，無空洞增大病例。兩者比較，以X2檢驗(yàn)，P<0.05，表明B組患者在改善脊髓空洞方面優(yōu)于A組患者。
　　 結(jié)論：
　　 1、外科手術(shù)是治療ACM-SM的有效方法，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇不同的