Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞癥的影像學(xué)特征與臨床治療.pdf

1、目的:探討Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞癥患者腦干脊髓角與脊髓空洞間的相關(guān)性及治療。
　　 方法:本文對(duì)自2002年～2011年我院收治的32例Chiari畸形Ⅰ型伴脊髓空洞癥患者進(jìn)行了研究，其中，男性16例，女性16例，年齡8～55歲，平均26.6歲，研究對(duì)象均排除可致繼發(fā)性Chiari畸形伴脊髓空洞癥疾病，如腦積水或顱內(nèi)占位，患者術(shù)前病情均呈進(jìn)行性加重，術(shù)前均行MRI檢查。研究對(duì)象伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀和體征，臨床

2、表現(xiàn)以延髓及頸髓受壓、后組顱神經(jīng)及上頸神經(jīng)根受累、小腦功能障礙為主。行頭頸部矢狀位MRI薄層掃描（層厚=5mm）檢查示:Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞。對(duì)照組選自我院急診或門診中因頸肩部外傷或頭頸痛等行頭頸部MRI檢查的患者，研究對(duì)象均經(jīng)MRI及詳細(xì)的體格檢查排除Chiari畸形伴脊髓空洞癥，共32例，其中男性16例，女性16例，年齡7～63歲，平均年齡29.8歲，采用1.5T飛利浦磁共振成像儀(GyroscanIntera;Phili

3、psMedicalSystems，Best，TheNetherlands)對(duì)Chiari畸形Ⅰ型伴脊髓空洞癥患者和對(duì)照組行頭頸部矢狀位MRI薄層掃描（層厚=5mm），確定正中矢狀面MRI影像，在相關(guān)圖像上標(biāo)注可反映腦干脊髓角的基線，測(cè)量?jī)山M研究對(duì)象頭顱正中矢狀位MRI中腦干脊髓角的角度，記錄Chiari畸形伴脊髓空洞癥患者與對(duì)照組患者年齡、性別、腦干脊髓角角度，并計(jì)算出相應(yīng)的均值、標(biāo)準(zhǔn)差及分布頻率。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS13.0，應(yīng)

4、用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)分析Chiari畸形伴脊髓空洞癥患者腦干脊髓角d與對(duì)照組患者腦干脊髓角的差異，然后將Chiari畸形伴脊髓空洞癥患者按性別重新分組應(yīng)用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)與單因素方差分析，比較Chiari畸形伴脊髓空洞癥患者腦干脊髓角與性別的關(guān)系。設(shè)P＜0.05為具有顯著性差異。實(shí)驗(yàn)組32例患者均行手術(shù)治療，5例患者采用了枕下減壓+脊髓空洞引流術(shù)，3例患者行齒狀突磨除+鈦板枕骨-頸椎后固定術(shù)，2例患者經(jīng)口咽齒狀突切除+頸椎前固定術(shù)，22例患者

5、單純行后顱窩減壓術(shù)。
　　 結(jié)果:Chiari畸形伴脊髓空洞癥患者腦干脊髓角為32.56°±6.032°，對(duì)照組患者腦干脊髓角為24.56°±1.813°，Chiari畸形伴脊髓空洞癥患者腦干脊髓角明顯大于對(duì)照組患者（P＜0.05），且男、女性Chiari畸形伴脊髓空洞癥患者腦干脊髓角明顯大于同性別對(duì)照組患者，不同性別的Chiari畸形伴脊髓空洞癥患者腦干脊髓角無(wú)顯著性差異(P＜0.05)。考慮斜坡的角度不變，所以可認(rèn)為后顱窩容

6、積縮小導(dǎo)致了腦橋、延髓后傾移位，從而導(dǎo)致腦干脊髓角發(fā)生改變。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為枕下減壓術(shù)是Chiari畸形伴脊髓空洞癥復(fù)合癥的首選方法，可使SM的直接成因得以解除，使脊髓空洞縮小和消失，對(duì)于中央管擴(kuò)張不明顯的，我們也采取了這種術(shù)式，而對(duì)于中央管擴(kuò)張明顯的(直徑＞0.5cm)有5例患者，我們采用了枕下減壓+脊髓空洞引流術(shù)，由于隨訪時(shí)間短，遠(yuǎn)期療效尚待觀察。研究結(jié)果表明Chiari畸形伴脊髓空洞癥患者行齒狀突切除+枕骨頸椎鈦板固定術(shù)可以增加頸部的

7、穩(wěn)定性，兼有減壓和穩(wěn)定的雙重作用，可有效改善延髓、脊髓受壓程度，使得腦干脊髓角得以糾正，可有效提高療效并且防止復(fù)發(fā)。本組研究中有3例患者行齒狀突磨除+鈦板枕骨-頸椎后固定，因此類病變常導(dǎo)致頸椎缺乏穩(wěn)定性，后路減壓使穩(wěn)定性進(jìn)一步下降，術(shù)后均用頸托支撐，使神經(jīng)軸曲度得到一定程度矯正，近期療效較好。本組2例患者脊髓腹側(cè)明顯受壓，患者有明顯的錐體束損害癥狀，我們進(jìn)行了經(jīng)口咽齒狀突切除+頸椎前固定術(shù)，術(shù)后短期癥狀均有改善，由于隨訪時(shí)間短，遠(yuǎn)期療效