淋巴結(jié)清掃術(shù)在子宮內(nèi)膜癌治療中的預(yù)后影響與循證醫(yī)學(xué)研究.pdf

1、本文主要從以下兩方面進(jìn)行了論述：
　　第一章 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)對子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的影響
　　目的:本文探討盆腔淋巴結(jié)清掃對子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的影響。
　　方法:回顧2006年8月-2013年12月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院行手術(shù)的239例子宮內(nèi)膜癌，分為盆腔淋巴清掃組與未清掃組，用Kaplan-Meier法和Cox回歸模型分析臨床病理因素及淋巴結(jié)切除對子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的影響。
　　結(jié)果:112例子宮內(nèi)膜癌患者行盆腔淋巴

2、結(jié)清掃術(shù)，127例未行系盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。絕經(jīng)、脈管侵潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的獨(dú)立因素(P＜0.05)。清掃組（112例）和未清掃組（127例）的1、3、5、8年生存率分別是99.1％、94.0％、88.8％、48.9％和96.8％、93.8％、89.0％、57.6％;差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.800)。≤11枚淋巴結(jié)切除組比＞12枚淋巴結(jié)切除組預(yù)后差，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.084)。無盆腔淋巴轉(zhuǎn)移者總生存率是61.5％，明顯高于轉(zhuǎn)

3、移患者的總生存率(21.8％)，且差異顯著(P＜0.05)。清掃組相比未清掃組復(fù)發(fā)率無明顯差異(P＞0.05)，但手術(shù)并發(fā)癥率明顯增高(P＜0.05)。
　　結(jié)論:有盆腔淋巴轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后差，而且盆腔淋巴清掃術(shù)并不改善患者預(yù)后，但能明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和指導(dǎo)術(shù)后輔助治療。
　　第二章 淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后系統(tǒng)評價
　　目的:評價淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌患者的安全性及可行性。
　　方法:以“Lymp

4、hadenectomy、Endometrial cancer”、“淋巴結(jié)清掃術(shù)、子宮內(nèi)膜癌”為主要檢索詞，進(jìn)行計算機(jī)檢索MEDLINE，Embase，PubMed，CNKI等數(shù)據(jù)庫，篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)。分為系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除術(shù)(SL)和未系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除術(shù)(USL)，SL比較USL有以下兩個標(biāo)準(zhǔn):≥10-12比較≤10-11淋巴結(jié)切除個數(shù)，系統(tǒng)性淋巴組織切除比較無淋巴結(jié)組織切除。采用RevMan5.2軟件對納入文獻(xiàn)中的相關(guān)研究結(jié)果進(jìn)行

5、Meta分析。
　　結(jié)果:最終納入2個隨機(jī)對照試驗和11個回顧性對照研究。(1) SL與USL相比能改善患者的總的5年生存率，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，HR=0.75，95％CI(0.56，1.0)，P=0.05;(2)5項研究說明SL與USL相比能改善患者的5年無瘤生存率，HR=0.67，95％CI(0.47，0.95)，P=0.03。(3)淋巴結(jié)切除個數(shù)≥10-12的SL與≤10-11個淋巴結(jié)切除的USL相比能改善患者的總的5年生存率

6、，菱形位于垂直線的左側(cè)，且差異有顯著，HR=0.69，95％CI(0.52，0.91)，P=0.009;另外，系統(tǒng)性淋巴組織切除的SL與無淋巴組織切除的USL生存率相似，HR=0.79，95％CI(0.50，1.25)，P=0.32。(4)在低危組中，SL與USL相比對改善患者的總的5年生存率無影響，然而中-高危組SL相比較SL能提高總生存率，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(5) SL患者發(fā)生淋巴囊腫及淋巴水腫的風(fēng)險明顯高于USL，差異有統(tǒng)計學(xué)意