白細(xì)胞濾過(guò)對(duì)體外循環(huán)后患者腎功能的影響.pdf

1、[目的]體外循環(huán)(CPB)可誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后器官功能障礙，濾過(guò)體外循環(huán)中的白細(xì)胞發(fā)現(xiàn)可以機(jī)械去除活化白細(xì)胞，減輕全身炎性反應(yīng)，減輕心臟和肺的再灌注損傷，但對(duì)腎功能的影響尚少有研究。本研究觀察從復(fù)溫時(shí)開(kāi)始濾過(guò)循環(huán)中的白細(xì)胞至CPB結(jié)束對(duì)心臟手術(shù)患者腎功能的影響。 [方法]34例擇期成人主動(dòng)脈+．二尖瓣。置換術(shù)患者，隨機(jī)被選入2個(gè)組：對(duì)照組(C組，n=17)；白細(xì)胞濾過(guò)組(LD組，n=17)，LD組于泵后動(dòng)脈微栓濾器前串聯(lián)

2、一個(gè)白細(xì)胞過(guò)濾器(LG6，Pa¨co.，USA)，復(fù)溫前開(kāi)放白細(xì)胞過(guò)濾器側(cè)路，復(fù)溫開(kāi)始后關(guān)閉側(cè)路并開(kāi)始濾過(guò)循環(huán)中的E{細(xì)胞“至CPB終止。①分別于術(shù)前、CPB30min、復(fù)溫濾過(guò)前、主動(dòng)脈開(kāi)放前，主動(dòng)脈開(kāi)放后5min、lh、24h采取動(dòng)脈血檢測(cè)紅細(xì)胞壓積(HcT)、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)；②分別于術(shù)前、主動(dòng)脈開(kāi)放前，主動(dòng)脈開(kāi)放后5min、lh、2仆采取動(dòng)脈血檢測(cè)TNF—Q，IL-8水平；③分別于術(shù)前，術(shù)后l天、3天、5天留取新鮮晨尿檢測(cè)

3、尿中N-7,酰一β-D-氨基葡萄糖酐酶(NAG)、Q1一微球蛋白(a1一MG)、β2-微球蛋白(β2-MG)，同時(shí)采血測(cè)定血清尿素氮(BUN)和血清肌酐(cr)。 [結(jié)果]①兩組在主動(dòng)脈開(kāi)放前白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)已上升，c組于主動(dòng)脈開(kāi)放后5min、1h、24h時(shí)與術(shù)前比較差異有顯著性(P<0．05或P<0．01)，LD組主動(dòng)脈開(kāi)放后lh、24h時(shí)與術(shù)前比較差異有顯著性(P

4、LD組較c組小(P

5、．24vs2．85±0．3O；L65±O．17vs2．7l±0．29，P<0．01)。③血清BUN水平c組術(shù)后l天、：3天呈上升趨勢(shì)，與術(shù)前比較差異有顯著性(7．3±2．3vs5．9±Ll，P<0．05；7．8±2．2vs5．9±．1，P<0．0D；血清Cr術(shù)后3天與術(shù)前比較差異有顯著性(97±2lvs69±IJ，P<0．01)，術(shù)后5天基本降至術(shù)前水平。LD組術(shù)后升高不明顯。，④尿中NAG、α1-MO、B2-MG兩組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)值皆顯著

6、升高，峰值出現(xiàn)于術(shù)J．后筇三尺，兩紕間比較，LD組明顯低于c組(NAG：28．7±6．5vs50．7±13．6；α．一MG：：j2．1±7．5vs45．4±4．9；α2-MG：2．2l±0．85vs3．97±O．6l，P