老年女性和老年腎功能不全患者體外循環(huán)和非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術預后對比.pdf

1、本文主要從以下幾方面進行論述：
　　第一部分 老年女性患者體外循環(huán)和非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術近遠期預后對比
　　目的:老年女性患者是冠狀動脈旁路移植術(CABG)的高危人群。然而，鮮有研究關注此類高危人群的體外循環(huán)CABG和非體外循環(huán)CABG術后近遠期臨床的結局對比。本研究旨在比較老年女性患者體外循環(huán)CABG和非體外循環(huán)CABG的近遠期預后。
　　方法:回顧性分析于1999年1月至2008年12月連續(xù)入選于阜外醫(yī)院

2、接受單純CABG的763例65歲以上女性患者的臨床資料。其中體外循環(huán)CABG患者331例(43.4％)，非體外循環(huán)CABG患者432例(56.6％)。主要應用logistic回歸模型和COX比例風險回歸模型比較兩組患者的臨床結局。關注的主要結局變量包括術后30天死亡和遠期主要不良心腦血管事件（MACCE:全因死亡、腦卒中、心肌梗死及二次再血管化治療），次要結局變量包括住院期間的并發(fā)癥。
　　結果:比較兩組的基本臨床資料，非體外循環(huán)

3、組患者的年齡更大(69.57±3.48vs68.65±3.17，p＜0.001)，腦血管意外的比例更高(p=0.023)，心絞痛(p＜0.001)、緊急手術(p=0.015)及冠心病家族史(p=0.012)的比例更低。另外，非體外循環(huán)組患者不完全再血管化率更高(p＜0.001)，其靜脈橋遠端吻合口數(shù)更少(p＜0.001)。logistic回歸模型比較兩組的術后早期臨床指標，非體外循環(huán)組有更低的術后30天死亡率(p=0.038)，輔助通氣

4、總時間超過24小時比例(p＜0.001)、血液制品使用率(p＜0.001)、因出血再手術發(fā)生率(p=0.021)，肺部并發(fā)癥(p＜0.001)及腎功能衰竭(p=0.022)發(fā)生率也更低，但術后早期所有并發(fā)癥復合終點事件(p=0.110)在兩組的對比中無統(tǒng)計學意義。COX比例風險回歸模型比較術后遠期的臨床指標，全因死亡(p=0.477)、腦卒中(p=0.248)、心肌梗死(p=0.127)、二次再血管化治療(p=0.675)在兩組的對比中

5、無統(tǒng)計學意義。
　　結論:通過研究發(fā)現(xiàn)，非體外循環(huán)CABG能降低老年女性患者的術后30天死亡率和術后并發(fā)癥的發(fā)生率，但沒有在遠期的生存率及主要不良心腦血管事件上獲益。非體外循環(huán)CABG早期獲益并沒能延續(xù)到遠期。
　　第二部分 老年腎功能不全患者體外循環(huán)和非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術近遠期預后對比
　　目的:高齡和腎功能不全是冠狀動脈旁路移植術(CABG)的高危因素。然而，關于老年腎功能不全患者的體外循環(huán)CABG和非體外

6、循環(huán)CABG術后臨床結局對比鮮有報道。本研究旨在比較老年腎功能不全患者體外循環(huán)CABG和非體外循環(huán)CABG的近遠期預后。
　　方法:回顧性分析于1999年1月至2008年12月連續(xù)入選于阜外醫(yī)院接受單純CABG的738例65歲以上老年腎功能不全患者的臨床資料。其中體外循環(huán)組患者320例(43.4％)，非體外循環(huán)組患者418例(56.6％)。用估測腎小球率過濾(eGFR)對腎功能不全分級。eGFR＜60 ml/min/1.73m2納

7、入研究。主要應用logistic回歸模型和COX比例風險回歸模型比較兩組患者的臨床結局。關注的主要結局變量包括術后30天死亡和遠期主要不良心腦血管事件（MACCE:全因死亡、腦卒中、心肌梗死及二次再血管化治療），次要結局變量包括住院期間的并發(fā)癥。
　　結果:基本臨床資料顯示非體外循環(huán)組患者年齡更大(71.29±4.15 vs70.25±3.87，p＜0.001)，左室射血分數(shù)更高(p=0.013)，心絞痛(p＜0.001)及緊急手

8、術(p=0.011)的比例更低。與體外循環(huán)組患者相比，非體外循環(huán)組患者遠端吻合口數(shù)更少(p＜0.001)。logistic回歸模型比較兩組的術后早期臨床指標，非體外循環(huán)組患者術后30天死亡率(p=0.033)、血液制品使用率(p＜0.001)、輔助通氣總時間超過24小時比例(p＜0.001)、低心排綜合征(p=0.006)、切口感染(p=0.033)、肺部并發(fā)癥(p＜0.001)、因出血再手術發(fā)生率(p=0.005)和并發(fā)癥復合終點事件