肺泡征募策略對(duì)體外循環(huán)患者肺換氣功能的影響.pdf

1、目的:觀(guān)察肺泡征募策略對(duì)體外循環(huán)患者肺換氣功能的影響，為臨床行體外循環(huán)患者圍術(shù)期肺功能的改善提供理論依據(jù)。
　　 方法:38例擇期在全麻低溫體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)手術(shù)的患者，ASA分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)，隨機(jī)分為A組:常規(guī)通氣組（對(duì)照組），B組:肺泡征募策略組(PIP最高壓力至40cmH2O)?；颊吣挲g為45-60歲。所有入選的患者均無(wú)術(shù)前存在威脅病人生命安全的嚴(yán)重病變，無(wú)急性或慢性失代償心臟疾病、肺功能不全，肝腎功不

2、全、嚴(yán)重凝血障礙，術(shù)前無(wú)腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，左室射血分?jǐn)?shù)不小于45％等。麻醉誘導(dǎo):兩組患者誘導(dǎo)靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05-0.2mg/kg、芬太尼10ug/kg、依托咪酯0.2-0.3mg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg。麻醉維持:間斷靜脈內(nèi)注射芬太尼、咪達(dá)唑侖，持續(xù)丙泊酚泵入維持麻醉，順苯磺酸阿益庫(kù)銨維持肌松，在劈胸骨前達(dá)到靜注芬太尼20ug/kg的劑量。CPB期間肺部停止通氣。心內(nèi)操作完畢主動(dòng)脈開(kāi)放后，給予患者正常通氣前實(shí)施

3、肺泡征募策略操作。給予A組的患者常規(guī)手術(shù)操作及麻醉管理程序;B組在CPB結(jié)束后正常通氣前給予最高PIP至40mmHg聯(lián)合最高PEEP至20mmHg水平的肺泡征募策略操作。分別于麻醉誘導(dǎo)后(T1)、停止CPB恢復(fù)正常通氣后5分(T2)、關(guān)胸后停止麻醉前(T3)經(jīng)橈動(dòng)脈置管里抽取動(dòng)脈血并行血?dú)夥治?，記錄血氧飽和度，并?jì)算換氣功能指標(biāo)氧合指數(shù)(OI)、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差(PA-aO2)和肺內(nèi)分流量(Qs/Qt)和記錄相關(guān)呼吸指標(biāo):吸氧濃度、

4、平均氣道壓力和吸氣峰壓(PIP)、呼吸潮氣量(TV)、PEEP、呼吸頻率。
　　 結(jié)果:麻醉誘導(dǎo)后，兩組患者在CPB前的氧合指數(shù)(OI)、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差(PA-aO2)、肺內(nèi)分流量(Qs/Qt)的基礎(chǔ)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);CPB結(jié)束后兩組患者的OI、PA-aO2、Qs/Qt在數(shù)值上與T1比較有顯著惡化，但是，B組在T2、T3時(shí)肺換氣功能指標(biāo)在相同時(shí)間段內(nèi)優(yōu)于A組，并具有顯著性意義(P＜0.01)。
　　

5、 結(jié)論:肺泡征募策略PIP（最高峰壓40cmH2O）聯(lián)合PEEP(最高壓力水平20cmH2O)用于體外循環(huán)心臟手術(shù)圍術(shù)期:1、實(shí)驗(yàn)組實(shí)施肺泡征募策略后，患者的氧合指數(shù)明顯提高，肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差及肺內(nèi)分流量均并有所下降，而且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、肺泡征募策略選擇實(shí)施的壓力水平，能夠改善肺換氣功能，患者能夠很好的耐受而且未出現(xiàn)并發(fā)癥。3、在CPB停止主動(dòng)脈開(kāi)放后立即給予肺泡征募策略，改善作用在出手術(shù)室前可以一直維持。
　　 在C