非生物型人工肝治療肝衰竭的臨床療效觀察的探索.pdf

1、目的：
　　 觀察非生物型人工肝(血漿置換術+膽紅素吸附術)治療肝衰竭患者的臨床療效觀察及評估其安全性。
　　 方法：
　　 回顧性分析,選擇2010年1月至2011年5月在沈陽市第六人民醫(yī)院住院的98例肝衰竭患者,分為兩組:人工肝治療組58例,在內科綜合治療基礎上,給予非生物型人工肝(血漿置換術+膽紅素吸附術)治療106人次;內科治療對照組40例,僅予內科綜合治療。通過觀察治療前后兩組的臨床癥狀、血生化指標、不

2、良反應及轉歸情況,得出結論。
　　 結果：
　　 血漿置換術后患者自覺臨床癥狀均有不同程度的改善,血清谷丙轉氨酶、血清膽紅素顯著下降,凝血酶原活動度顯著提高(P＜0.01),白蛋白水平升高(P＜0.05)。治療過程中出現的不良反應,經對癥處理后好轉,未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。經人工肝血漿置換治療后總生存率72.6％,與對照組52.6％比較存在統(tǒng)計學差異,人工肝治療組中,亞急性肝衰竭早中期及晚期肝衰竭的患者生存率分別為84.6％及

3、58.5％(P＜0.05),相比存在統(tǒng)計學差異。
　　 討論
　　 本組資料顯示,在內科綜合治療的基礎上,給予人工肝治療,肝衰竭患者的好轉率為72.45％。但發(fā)現部分病人血漿置換治療后出現血清膽紅素不同程度的反彈上升,其中行一次人工肝的肝衰竭患者的血清膽紅素反彈率為40％。一次人工肝治療的作用是暫時的、有限的,肝功能可出現反彈,因此間隔3～5天進行一次血漿置換更好。血漿置換能利用新鮮正常血漿補充大量的血漿蛋白及凝血因子,

4、改善患者的凝血機制。經血漿置換及綜合治療后好轉率達72.6％。但仍有一部份患者最終預后仍較差。由于肝臟功能復雜,人工肝血漿置換治療只能暫時替代部分肝功能,對于肝衰竭早中期患者進行多次治療,為肝細胞再生爭取時間,可取得較好的治療效果。而肝衰竭晚期患者同樣應用人工肝血漿置換治療效果較差,可能與肝衰竭晚期常合并感染、肝腎綜合征、嚴重電解質代謝失常、肝性腦病及上消化道出血等嚴重并發(fā)癥有關,更主要與患者本身的肝臟儲備功能有關。本組資料顯示人工肝血

5、漿置換治療亞急性肝衰竭臨床療效早中期優(yōu)于晚期。及時早期診斷、把握治療時機能有效減少肝細胞壞死,促進肝細胞再生,是提高肝衰竭療效的關鍵。因此,對于亞急性肝衰竭應盡早應用人工肝血漿置換治療,早期及時應用人工肝血漿置換治療在較大程度上可提高肝衰竭治療效果。
　　 結論：
　　 人工肝血漿置換治療后臨床癥狀和生化指標有所改善,但部分病人治療后血清膽紅素有不同程度的反彈上升,肝細胞大量壞死或嚴重并發(fā)癥死亡。本組資料顯示人工肝血漿置