亞急性咳嗽病因分布及感染后咳嗽調查.pdf

1、通常將病程介于3～8 周，以咳嗽為唯一或主要癥狀者定義為亞急性咳嗽。
　　 國內外指南均認為亞急性咳嗽的主要病因為感染后咳嗽（cough post infection，CPI，又稱感冒后咳嗽），但可供參考的研究數(shù)據(jù)不多，目前僅見Kwon的一篇調查報道。感染后咳嗽是與上呼吸道急性感染相關的一種疾病，發(fā)病率不清，是否與非典型病原體持續(xù)性感染有關尚不明確。本研究旨在調查國內亞急性咳嗽的病因分布，在此基礎上，觀察感染后咳嗽治療后咳嗽癥狀

2、變化、急性上呼吸道病毒感染后亞急性及慢性咳嗽的發(fā)生率，最后調查感染后咳嗽是否存在非典型病原體持續(xù)性感染的因素。
　　 第一部分：亞急性咳嗽病因分布及臨床特征
　　 目的：
　　 調查亞急性咳嗽的病因分布及臨床特征。
　　 方法：
　　 納入以咳嗽為唯一或主要癥狀，X線胸片無明顯病變的亞急性咳嗽患者，仔細詢問病史與體格檢查，行誘導痰細胞學分類、肺通氣功能+氣道高反應性檢查，選擇性進行鼻竇片或CT、2

3、4h pH監(jiān)測等檢查。根據(jù)檢查結果和治療反應，明確診斷。分別比較不同病因的亞急性咳嗽患者的咳嗽時相、性質、誘發(fā)因素及伴隨癥狀等。病因分布以某種病因占病因總數(shù)的百分率表示，病因總數(shù)系單病因和復合病因的總和。分析咳嗽特征、伴隨癥狀的病因診斷的敏感性和特異性。采用SPSS16.0軟件進行分析，方差齊時各組間的比較采用單因素方差分析（ANOVA）中的最小顯著差異法（LSD），方差不齊時各組間采用Kruskal-Wallis法。兩組間比較采用Ma

4、nn-Whitney U檢驗。
　　 結果：
　　 1．入選116例資料完整的成人亞急性咳嗽患者。其中男45例，女71例，年齡18～75歲，平均40.8±13.2歲，平均咳嗽病程為5.2±1.7周；
　　 2．明確診斷107例（92.2％），其中單一病因104例，雙病因3例（胃食管反流性咳嗽合并上氣道咳嗽綜合征1例，嗜酸粒細胞性支氣管炎合并上氣道咳嗽綜合征2例）。病因分布頻率：感染后咳嗽45例（38.1％），嗜酸

5、粒細胞性支氣管炎22例（18.6％），咳嗽變異性哮喘17例（14.4％），上氣道咳嗽綜合征12例（10.1％），變應性咳嗽6例，胃食管反流性咳嗽5例，慢性支氣管炎急性發(fā)作3例。
　　 3．咳嗽變異性哮喘組以夜間為主的咳嗽及總的夜間咳嗽發(fā)生率分別為29.4％（5/17）、82.3％（14/17），均高于感染后咳嗽組[2.2％（1/45）、33.3％（15/45），χ2=7.363、χ2=11.909，均P<0.01]，以夜間為主的

6、咳嗽診斷為咳嗽變異性哮喘的特異性為98.9％。
　　 結論：
　　 感染后咳嗽、嗜酸粒細胞性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征是亞急性咳嗽的常見病因。夜間咳嗽對咳嗽變異性哮喘有診斷價值。
　　 第二部分：感染后咳嗽治療后咳嗽病程變化
　　 目的：
　　 觀察感染后咳嗽患者治療后咳嗽病程變化。
　　 方法：
　　 對明確診斷為感染后咳嗽的患者聯(lián)合使用第一代抗組胺藥及減充血劑治

7、療1～2周。以日間、夜間咳嗽癥狀積分和視覺模擬評分（VAS）為標準，評估治療后第3天、第7天以及自然病程第8周患者咳嗽情況。計量資料以x±s表示，計數(shù)資料以率表示，采用SPSS16.0軟件進行分析。
　　 結果：
　　 1．治療前平均日間咳嗽癥狀積分為3（3，4）分，治療后第3 天、第7 天隨訪時平均日間咳嗽癥狀積分分別為3（0，4）分、2（0，4）分；治療后第7天咳嗽消失率為33.3％，咳嗽癥狀總體改善率達71.1％。

8、
　　 2．病程第8周平均日間、夜間咳嗽癥狀積分分別為1（0，4）分、0（0，2）分；93.4％（42/45）患者咳嗽癥狀已消失或明顯緩解。
　　 結論：
　　 感染后咳嗽患者聯(lián)合使用第一代抗組胺藥及減充血劑治療有效，絕大多數(shù)患者在8周內癥狀緩解，少部分患者咳嗽頑固，可遷延至慢性期。
　　 第三部分：上呼吸道病毒感染后咳嗽發(fā)生率調查
　　 目的：
　　 觀察上呼吸道病毒感染后咳嗽的發(fā)生率。

9、
　　 方法：
　　 確診為急性上呼吸道甲型流感病毒感染的患者141例，于病程第4～16周進行電話隨訪，記錄咳嗽持續(xù)時間、伴隨癥狀等。計量資料以x±s表示，計數(shù)資料以率表示，采用SPSS16.0軟件進行分析。
　　 結果：
　　 病程中出現(xiàn)咳嗽的患者137例（97.2％，137/141），73.0％（103/141）的流感病毒感染后患者咳嗽時間限于1周以內；持續(xù)1～2周、2～3周的患者均占7.8％；3周以

10、上的咳嗽12例，達8.5％（12/141），其中4例病程超過8周。
　　 結論：
　　 咳嗽是甲型流感病毒感染后常見的癥狀，絕大多數(shù)流感患者咳嗽病程不超過3周，少數(shù)患者咳嗽可出現(xiàn)遷延至亞急性或慢性期。
　　 第四部分：亞急性咳嗽病原學調查
　　 目的：
　　 觀察感染后咳嗽患者是否存在非典型病原體遷延性感染。
　　 方法：
　　 亞急性咳嗽患者57例，治療前留取患者痰標本、雙份咽拭

11、子標本。一份咽拭子行百日咳鮑特氏菌培養(yǎng)；第二份咽拭子及痰標本行百日咳、肺炎支原體、肺炎衣原體核酸擴增檢測。計量資料以x±s表示，計數(shù)資料以率表示，采用SPSS16.0軟件進行分析。
　　 結果：
　　 1．亞急性咳嗽患者57例，肺炎衣原體陽性率22.8％，百日咳鮑特氏菌、肺炎支原體檢測均為陰性。
　　 2．感染后咳嗽29例，非典型病原體檢測陽性者3例，均為肺炎衣原體，百日咳鮑特氏菌及肺炎支原體檢測均為陰性。

12、>　　 3．所有感染后咳嗽患者均未再使用大環(huán)內酯類抗生素，聯(lián)合抗組胺/減充血劑治療后咳嗽消失或明顯緩解。
　　 結論：
　　 初步調查顯示感染后咳嗽患者不存在非典型病原體持續(xù)感染因素，有待擴大病例數(shù)進一步證實。
　　 本研究小結：
　　 1．感染后咳嗽、嗜酸粒細胞性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征是亞急性咳嗽的常見病因。夜間咳嗽對咳嗽變異性哮喘有診斷價值。
　　 2．感染后咳嗽患者病程