臨床特征和肺功能檢查對兒童常見慢性咳嗽病因診斷的價值.pdf

1、目的:
　　 1.對慢性咳嗽患兒進行前瞻性、程序化的診斷和治療評估,研究兒科門診兒童慢性咳嗽的常見病因及各種病因的臨床特征,分析臨床特征對常見病因的診斷價值。
　　 2.對慢性咳嗽患兒進行肺功能檢查,了解常規(guī)通氣功能檢查及強迫脈沖震蕩在兒童慢性咳嗽病因診斷中的作用。
　　 3.研究小氣道功能的各參數(shù)與支氣管高反應(yīng)性之間的關(guān)系,進一步了解肺功能對慢性咳嗽病因診斷的價值。
　　 方法:
　　 1.病例

2、選取及隨訪
　　 選取2008年1月～2009年12月溫州醫(yī)學院育英兒童醫(yī)院門診就診的慢性咳嗽初診患兒,共496例,仔細詢問現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人史、既往診療經(jīng)過及進行系統(tǒng)的體格檢查(耳鼻咽喉、呼吸道及心血管等方面),選取針對性的輔助檢查(肺功能檢查、誘導(dǎo)痰檢查、24hpH值監(jiān)測、過敏原檢查、CT檢查、纖支鏡檢查等),根據(jù)病史、體檢和輔助檢查結(jié)果作出慢性咳嗽初步診斷,并給予相應(yīng)治療；在初診后2周、1月、3月門診或電話隨訪,

3、根據(jù)隨訪患兒治療效果得出最終診斷。
　　 2.肺功能檢查
　　 隨機選取在我院門診就診的慢性咳嗽患兒249例行肺功能檢查,利用德國JEAGER公司生產(chǎn)的Master Screen Paed肺功能儀,≥5歲兒童常規(guī)做常規(guī)肺通氣功能檢查,檢測FEV1、FEV1/FVC、FEF25％、FEF50％、FEF75％、MMEF等指標；<5歲或常規(guī)肺功能不能配合患兒選擇強迫脈沖震蕩(IOS)檢查,檢測R5,R20,Fres等指標；將患

4、兒分成干性咳嗽組與濕性咳嗽組,比較2組間基礎(chǔ)肺功能指標；根據(jù)病因?qū)⒒純悍殖蒀VA組、UACS組、PIC組和AC組,比較4組間基礎(chǔ)肺功能指標。
　　 3.支氣管激發(fā)試驗
　　 選取66例常規(guī)通氣功能檢查示FEV1≥80％的患兒,采用意大利COSMED公司的Micro Quark肺功能儀進行乙酰甲膽堿支氣管激發(fā)試驗,檢測基礎(chǔ)肺功能FEV1、FEV1/FVC、FEF25％、FEF50％、FEF75％、MMEF等指標,比較支氣管

5、激發(fā)試驗陽性組與陰性組之間的基礎(chǔ)肺功能指標,觀察小氣道相關(guān)參數(shù)(FEF25％、FEF50％、FEF75％、MMEF)與支氣管激發(fā)試驗陽性率之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果:
　　 1.慢性咳嗽病因分析
　　 前瞻性研究共納入496例慢性咳嗽患兒,年齡8月～14歲,其中～1歲17例(占3.43％),～3歲94例(占18.95％),～6歲189例(占38.10％),～14歲196例(占39.52％)；咳嗽病程4周～5年；第一

6、季度咳嗽人數(shù)為116例(占23.39％),第二季度為159例(占32.06％),第三季度為80例(占16.13％),第四季度為141例(占28.43％)；慢性咳嗽的病因構(gòu)成為:感染后咳嗽(PIC)69例(占13.91％),咳嗽變異性哮喘(CVA)和變應(yīng)性咳嗽(AC)219例(占44.15％),上氣道咳嗽綜合征(UACS)139例(占28.02％),其中鼻炎.鼻竇炎104例,咽炎35例,胃食管返流性咳嗽(GERC)7例,心因性咳嗽17例,

7、其他病因3例,雙病因33例,因為不明9例。
　　 2.慢性咳嗽臨床特征分析
　　 CVA患兒中夜間咳嗽比例為58.08％(97/167),其他主要病因組分別為UACS組21.58％(30/139)、AC組23.08％(12/52)、PIC組40.58％(28/69),CVA組高于其他主要病因組,有顯著性差異(x2=24.28,P<0.01),根據(jù)夜間咳嗽來診斷CVA的敏感性為58.08％,特異性為73.08％,陽性預(yù)測值

8、為58.08％,陰性預(yù)測值為73.08％；CVA患兒干性咳嗽比例為72.46％(121/167),其他主要病因組分別為UACS組25.90％(36/139)、AC組75.00％(39/52)、PIC組56.52％(39/69),CVA組高于其他主要病因組(x2=26.24,P<0.01),其敏感性為72.46％,特異性為56.15％,陽性預(yù)測值為51.40％,陰性預(yù)測值為76.04％；CVA患兒有特應(yīng)性病史的比例為72.46％(121/

9、167),其他主要病因組分別為UACS組18.71％(26/139)、AC組30.77％(16/52)、PIC組20.29％(14/69),CVA組高于其他主要病因組(X2=52.54,P<0.01),根據(jù)患兒本身的特應(yīng)性體質(zhì)來診斷CVA的敏感性為77.46％,特異性為78.46％,陽性預(yù)測值為63.36％,陰性預(yù)測值為81.60％；UACS患兒中,有痰咳嗽為74.10％(103/139),其他主要病因組分別為CVA組27.54％(46

10、/167)、AC組25.00％(13/52)、PIC組43.48％(30/69),UACS組高于其他病因組(x2=30.96,P<0.01),其敏感性為74.10％,特異性為69.10％,陽性預(yù)測值為53.65％,陰性預(yù)測值為83.26％；晨起咳嗽為66.19％(92/139),其他主要病因組分別為CVA組8.38％(14/167)、AC組9.62％(5/52)、PIC組11.59％(8/69),UACS組高于其他主要病因組,有顯著性統(tǒng)

11、計學差異(x2=98.33,P<0.01),其敏感性為66.19％,特異性為85.76％,陽性預(yù)測值為69.17％,陰性預(yù)測值為84.01％；對UACS患兒進行相關(guān)的體格檢查后發(fā)現(xiàn),咽部查體陽性(咽后壁膿涕、咽后壁可見淋巴濾泡等)率為46.04％(64/139),CVA組8.38％(14/167)、AC組9.62％(5/52)、PIC組10.14％(7/69),明顯高于其他病因組(x2=54.65,P<0.01),其敏感性為46.04％

12、,特異性為90.97％,陽性預(yù)測值為71.11％,陰性預(yù)測值為77.74％；PIC的所有患兒均有近期感染病史,顯著高于其他主要病因組(x2=114.90,P<0.01)。
　　 3.慢性咳嗽患兒常規(guī)肺功能檢查結(jié)果分析
　　 行常規(guī)肺功能檢查者共193例,將各常規(guī)肺功能參數(shù)進行比較,干性咳嗽組FEV1％pred為94.15±13.78,低于濕性咳嗽組(P<0.05),干性咳嗽組FEV1/FVC％pred為95.35±8.2

13、7,FEF50％％pred為74.40±20.25,FEF75％％pred為65.87±23.73,MMEF％pred為73.24±20.62,均明顯低于濕性咳嗽組(均P<0.01),而FEF25％％pred2組間比較無顯著性差異(p>0.05)；常規(guī)肺功能檢查不能配合者行IOS檢查者56例,干性咳嗽組的肺功能參數(shù)R5％pred為118.17±25.16,較濕性咳嗽組增高,有顯著性差異(P<0.05),R20％pred為68.27±15

14、.72,亦較濕性咳嗽組有增高,有顯著性差異(P<0.05)；將慢性咳嗽的4種主要病因的各常規(guī)肺功能參數(shù)進行比較,結(jié)果顯示CVA組FEV1％pred為90.63±13.00、FEV1/FVC％pred為94.31±8.98、FEF50％％pred為70.14±20.17、FEF75％％pred為63.94±25.75、MMEF％pred為69.19±20.92,均低于UACS組,有顯著性差異(均P<0.01)；CVA組MMEF％pred為

15、69.19±20.92,AC組MMEF％pred為80.12±20.90,AC組高于CVA組(P<0.05),其他各肺功能參數(shù)無顯著性差異(P>0.05)；FEF25％％pred4組間進行比較后均無顯著性差異(P>0.05)。
　　 4.小氣道參數(shù)與支氣管激發(fā)試驗陽性率的關(guān)系分析
　　 結(jié)論:
　　 1.兒童慢性咳嗽主要病因為CVA、UACS、AC和PIC。
　　 2.各種病因的慢性咳嗽具有其主要的臨床特

16、征,其病因構(gòu)成及臨床特征表現(xiàn)可為經(jīng)驗性診治慢性咳嗽提供依據(jù)。
　　 3.常規(guī)肺功能檢查能早期反映兒童慢性咳嗽的肺功能損害情況,CVA患兒常規(guī)肺功能提示已存在有阻塞性或小氣道功能的病變,而UACS患兒其肺功能未見明顯異常,因此對不明因為的慢性咳嗽患兒早期進行肺功能檢查并配合支氣管激發(fā)試驗等檢測氣道高反應(yīng)的測定,能使患兒早期就得到針對病因的正規(guī)治療。
　　 4.小氣道功能的相關(guān)指標能較早反映氣道阻塞的情況,觀察慢性咳嗽患者小