MSCT評(píng)價(jià)廣州地區(qū)無(wú)癥狀自然人群冠狀動(dòng)脈斑塊分布特征及其危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、研究背景：
　　 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(coronaryarterydisease,CAD)系文明社會(huì)危害人類(lèi)健康的重大疾病,隨著生活水平的提高和平均壽命延長(zhǎng),發(fā)病率和死亡率逐年攀升,潛在的發(fā)病人群龐大且發(fā)病年齡正在年輕化。1984～1993年,中國(guó)MONICA方案示急性CAD事件標(biāo)化發(fā)病率的年平均增長(zhǎng)率為2.3％。大多數(shù)心臟病猝死或者心肌梗死的病人并沒(méi)有胸痛或者勞累性呼吸困難癥狀,這就更強(qiáng)調(diào)了早期斑塊檢測(cè)及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的治療。

2、越來(lái)越多文獻(xiàn)報(bào)道基于傳統(tǒng)危險(xiǎn)因子的冠狀動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估手段,如Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng),并不是一個(gè)很好的斑塊預(yù)警器。因此,利用影像手段早期檢測(cè)出隱匿型冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊顯得尤為重要。
　　 目前,常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影可顯示冠狀動(dòng)脈管腔狹窄情況,但是,不能很好顯示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì),存在明顯低估斑塊潛在危險(xiǎn)性的問(wèn)題。冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲(intravascularultrasound,IVUS)可以通過(guò)選擇性操作,詳細(xì)判斷斑塊的

3、體積、血管壁重塑狀態(tài)及斑塊的總體特性,被認(rèn)為是目前發(fā)現(xiàn)和診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊病變金標(biāo)準(zhǔn)。但是,IVUS檢查需要采用侵入性檢查手段和設(shè)備,費(fèi)用較高,對(duì)于大規(guī)模的人群研究不適用。目前,應(yīng)用非侵入性方法來(lái)鑒別和評(píng)估輕度狹窄的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊已經(jīng)成為冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)的熱點(diǎn)。MRI雖是無(wú)創(chuàng)性檢查,能較好的顯示冠狀動(dòng)脈狹窄,但顯示的節(jié)段數(shù)少,診斷價(jià)值有限。64層螺旋CT使得CT掃描的時(shí)間分辨率得到極大的提高,并結(jié)合心電門(mén)控技術(shù)及強(qiáng)大的圖像后

4、處理功能進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT造影成像,對(duì)斑塊的檢出以及斑塊類(lèi)型的評(píng)價(jià)具有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值。而且,MSCT為無(wú)創(chuàng)性檢查,費(fèi)用相對(duì)較低。多個(gè)單中心研究證實(shí),64層/排螺旋CT(64-MDCT)是安全、有效、相對(duì)經(jīng)濟(jì)可行的冠狀動(dòng)脈病變?cè)缙诤Y查和診斷方法。冠狀動(dòng)脈CT血管成像(CTangiography,CTA)評(píng)估斑塊成分主要通過(guò)測(cè)量斑塊CT值。研究表明,斑塊的CT值與IVUS上不同回聲類(lèi)型斑塊所表現(xiàn)出的回聲特點(diǎn)之間有很強(qiáng)的相關(guān)性。Leber等

5、對(duì)37例病人68支冠狀動(dòng)脈血管的研究顯示,MSCT發(fā)現(xiàn)非鈣化性斑塊(NoncalcifiedCoronaryAtheroscleroticPlaque,NCAP)、混合性斑塊(MixedCoronaryAtheroscleroticPlaque,MCAP)、鈣化斑塊(CalcifiedCoronaryAtheroscleroticPlaque,CAP)3種斑塊的敏感度分別為78％、78％、95％。
　　 既往文獻(xiàn)對(duì)臨床已確診冠狀

6、動(dòng)脈粥樣硬化心臟病患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特點(diǎn)研究較多,關(guān)于隱匿性CAD的發(fā)病率及特點(diǎn)等資料較為匱乏。最新的國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,MSCT無(wú)癥狀人群斑塊發(fā)生率達(dá)22％,且其中25％由MSCT診斷為冠心病的個(gè)體歸為低危組。隱匿性CAD發(fā)病率如此之高,使得加強(qiáng)CAD的預(yù)防工作顯得尤為重要。而對(duì)于我國(guó)廣州地區(qū)無(wú)癥狀人群冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)病率如何,性別年齡分布等流行病學(xué)情況如何,尚無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道。本項(xiàng)研究采用MSCT對(duì)廣州地區(qū)無(wú)癥狀人群冠狀動(dòng)脈粥樣斑

7、塊進(jìn)行調(diào)查,分析其檢出率、發(fā)生率、形態(tài)和性質(zhì)特征。
　　 根據(jù)北京地區(qū)MONICA研究長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)的結(jié)果,在制定冠心病預(yù)防策略時(shí)應(yīng)更側(cè)重一級(jí)預(yù)防。因此,需要迫切了解究竟哪些因素和CAD最相關(guān)。越來(lái)越多的證據(jù)證明,非鈣化斑塊與急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生具有較強(qiáng)的相關(guān)性。因此,非鈣化斑塊的一級(jí)預(yù)防顯得尤其重要。對(duì)于傳統(tǒng)危險(xiǎn)因子風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具作用的研究是現(xiàn)今的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。有文獻(xiàn)證實(shí)對(duì)于不同地區(qū)不同群種,危險(xiǎn)因素并不相同,這些工具并不是一個(gè)很

8、好的斑塊預(yù)警器,可能錯(cuò)誤地指導(dǎo)沒(méi)有斑塊的人終身服藥,而許多有斑塊患者卻治療不足或根本沒(méi)有治療。究竟哪些因素是我國(guó)廣州地區(qū)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的危險(xiǎn)因子,哪些是非鈣化斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,混合性斑塊及鈣化斑塊的是否與之相同?本研究另一個(gè)目的在于評(píng)估臨床危險(xiǎn)因素和生活方式等與粥樣硬化病變的相關(guān)性和預(yù)警作用,為制定廣州地區(qū)人群心血管病防治策略和措施提供參考。
　　 研究目的：
　　 第一部分
　　 采用MSCT對(duì)廣州地

9、區(qū)無(wú)癥狀人群冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊進(jìn)行調(diào)查,分析其檢出率、發(fā)生率、性別年齡分布、性質(zhì)等流行病學(xué)特征。
　　 第二部分
　　 評(píng)估臨床危險(xiǎn)因素和生活方式等與粥樣硬化病變的相關(guān)性和預(yù)警作用,為制定人群心血管病防治策略和措施提供參考。
　　 材料與方法：
　　 第一部分
　　 選擇廣州地區(qū)自然人群,采用隨機(jī)整群抽樣的方法抽取樣本。根據(jù)項(xiàng)目納入及排除標(biāo)準(zhǔn)共入選280例(52±6歲,53％男性),對(duì)所有入選者均簽

10、署知情同意書(shū),并行登記表調(diào)查及常規(guī)體檢。入選后,均行64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈檢查,MSCT檢查使用美國(guó)GELightSpeedVCT掃描儀。對(duì)所有入選者同時(shí)行平掃及增強(qiáng)掃描。所有圖像由2名主任醫(yī)師獨(dú)立單盲進(jìn)行評(píng)價(jià)。將冠狀動(dòng)脈分成17個(gè)節(jié)段進(jìn)行分析,每個(gè)節(jié)段又進(jìn)一步將斑塊分為三類(lèi):非鈣化性斑塊(NoncalcifiedCoronaryAtheroscleroticPlaque,NCAP)、鈣化斑塊(CalcifiedCoronaryAthe

11、roscleroticPlaque,CAP)和混合性斑塊(MixedCoronaryAtheroscleroticPlaque,MCAP)。有斑塊者,根據(jù)所有節(jié)段斑塊的主導(dǎo)成分(>70％)將其分為三組:NCAP組、MCAP組、CAP組。分析冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生率及年齡、性別、部位、性質(zhì)等特征。
　　 第二部分
　　 對(duì)以上部分入選的280例志愿者,檢查后一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行血液生化檢查,測(cè)定血脂(總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋

12、白)、血肌酐等。比較四組(無(wú)斑塊組及有斑塊的三組)中不同指標(biāo)(年齡、男性比例等)的差異,再評(píng)估四組(無(wú)斑塊組及有斑塊的三組)中各臨床危險(xiǎn)因素與不同類(lèi)型斑塊的相關(guān)性。
　　 統(tǒng)計(jì)方法
　　 橫斷面分析該280例志愿者資料,應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)數(shù)及百分比表示。具體統(tǒng)計(jì)方法如下:
　　 第一部分
　　 1.將入選人群分為

13、男、女兩組,其基本情況列成表格。檢驗(yàn)方法:兩獨(dú)立樣本資料t檢驗(yàn)或者x2檢驗(yàn)；
　　 2.男、女兩組人群斑塊及冠心病發(fā)病率比較,采用兩獨(dú)立樣本x2檢驗(yàn)；
　　 3.男、女兩組人群斑塊發(fā)生率隨年齡組變化趨勢(shì),采用兩獨(dú)立樣本x2檢驗(yàn),并通過(guò)趨勢(shì)檢驗(yàn)分析斑塊發(fā)生率是否隨著年齡的增大而呈上升趨勢(shì)。每個(gè)年齡段男女斑塊發(fā)生率的差異,采用兩獨(dú)立樣本x2檢驗(yàn)；
　　 4.比較不同斑塊組(NCAP、MCAP、CAP)發(fā)生節(jié)段數(shù)/人的

14、差別,采用單因素方差分析。若各組方差不齊,采用Welch校正方法,各組之間的兩兩比較采用DunnettT3方法。并分析研究對(duì)象與斑塊發(fā)生節(jié)段數(shù)與年齡段之間的等級(jí)相關(guān)關(guān)系。
　　 第二部分
　　 1.四組(無(wú)斑塊組及有斑塊的三組)中不同指標(biāo)(年齡、男性比例等)的比較,年齡和BMI采用單因素方差分析,其他采用卡方檢驗(yàn)。年齡采用方差分析后,再使用Bonferroni法進(jìn)行兩兩比較:
　　 2.哪些因子(年齡、男性、BM

15、I、高血壓、冠心病家族史、吸煙史、總膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三脂、血糖、肌酐)是的NCAP、MCAP、CAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,采用非條件多分類(lèi)Logistic回歸分析。
　　 3.哪些因子(年齡、男性、BMI、高血壓、冠心病家族史、吸煙史、總膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三脂、血糖、肌酐)是的冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,采用二分類(lèi)非條件Logistic回歸分析。
　　 結(jié)論：
　　 第一部分
　　 廣州地區(qū)無(wú)癥狀自