冠狀動脈粥樣斑塊特性及危險性評估的MSCT冠狀動脈造影研究.pdf

1、目的：評價MSCT冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄的價值，并分別評價不同類型的冠狀動脈粥樣斑塊診斷冠狀動脈狹窄的價值及限度，分析冠狀動脈粥樣斑塊與冠狀動脈狹窄的關系。應用64層螺旋CT分析冠狀動脈粥樣斑塊在新疆漢族與維吾爾族可疑冠心病患者中的分布特征，比較兩民族冠狀動脈硬化斑塊的異同。分析新疆漢族、維吾爾族可疑冠心病患者冠狀動脈粥樣斑塊與冠心病危險因素的關聯(lián)。為冠狀動脈粥樣斑塊危險性評估及新疆漢族、維吾爾族冠心病的防治提供參考依據(jù)。方法：1

2、)2009年1月至2010年12月，連續(xù)收集80例行64層螺旋CT冠狀動脈造影檢查及創(chuàng)傷性冠狀動脈造影(Invasive coronary angiography，ICA)檢查的可疑冠心病患者。以ICA為金標準，比較多層螺旋CT(Multi-slice spiral CT，MSCT)冠狀動脈造影對有臨床意義冠狀動脈狹窄的診斷價值?；贛SCT冠狀動脈造影特征，將冠狀動脈粥樣斑塊分為鈣化性，非鈣化性和混合性冠狀動脈粥樣斑塊3種類型。分別分

3、析3種類型的斑塊診斷冠狀動脈狹窄的ROC曲線下面積(Area under the curve Receiveoperating characteristic curve，AUC ROC)。運用相關分析及Bland-Altman分析分別評價3種類型的斑塊MSCT冠狀動脈造影與ICA診斷冠狀動脈狹窄的相關性及一致性。依據(jù)ICA診斷結果將冠狀動脈分為正常，輕度狹窄，中度狹窄和重度狹窄，比較冠狀動脈粥樣硬化類型與冠狀動脈狹窄的關系；2)2008

4、年1月至2010年12月，連續(xù)收集行64層螺旋冠狀動脈CT造影檢查的可疑冠心病患者1272例(平均年齡55.47±11.12歲)，其中漢族912例(平均年齡56.60±11.16歲)，維吾爾族360例(平均年齡52.62±10.50歲)。按照冠狀動脈15節(jié)段分別分析冠狀動脈粥樣斑塊發(fā)生率、斑塊類型、斑塊所致血管段狹窄程度；按照冠狀動脈主要分支分析斑塊發(fā)生部位；采用多元線性回歸模型比較兩民族的鈣化積分；3)連續(xù)收集行MSCT冠狀動脈造影檢

5、查的漢族及維吾爾族可疑冠心病患者1272例。采集患者族別、性別、年齡、身高、及收縮壓(Systolic blood Dressure，SBP)、舒張壓(Diastolic blood pressure，SBP)、吸煙史、家族史、空腹血糖(Fasting blood-glucose，F(xiàn)BG)、三酰甘油(Triglyceride，TG)、總膽固醇(Total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白-膽固醇(High densityli

6、poprotein-cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白-膽固醇水平(Low densitylipoprotein-cholesterol，LDL-C)。計算體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index，BMI)。依據(jù)MSCT冠狀動脈造影特征分析是否存在冠狀動脈粥樣斑塊，用Logistic回歸分析新疆漢族、維吾爾族冠狀動脈粥樣斑塊形成的危險因素。結果：1)64層螺旋CT冠狀動脈造影的可診斷率以患者為單位為98.75％；以冠狀

7、動脈主要分支為單位為96.88％；以冠狀動脈節(jié)段為單位為97.25％。64層螺旋CT冠狀動脈造影診斷冠狀動脈有臨床意義狹窄，以患者為單位靈敏度為97.92％，特異度為90.32％，陽性預測值為94.00％，陰性預測值為96.55％；以冠狀動脈主要分支為單位靈敏度為92.13％，特異度為95.93％，陽性預測值為90.11％，陰性預測值為96.80％；以冠狀動脈節(jié)段為單位靈敏度為90.74％，特異度為98.87％，陽性預測值為89.09％

8、，陰性預測值為99.05％。對于鈣化性、非鈣化性和混合性冠狀動脈粥樣斑塊，64層螺旋CT冠狀動脈造影診斷冠狀動脈有臨床意義狹窄的AUC ROC分別為0.865、0.959和0.980。Pearson相關分析顯示64層螺旋CT冠狀動脈造影與ICA診斷冠狀動脈有臨床意義的狹窄，對于鈣化性冠狀動脈粥樣斑塊中度相關(r=0.720，p<0.01)；對于非鈣化性冠狀動脈粥樣斑塊高度相關(r=0.895，p<0.01)；對于混合性冠狀動脈粥樣斑塊高

9、度相關(r=0.900，p<0.01)。Bland-Altman分析顯示MSCT冠狀動脈造影與ICA檢測冠狀動脈有臨床意義狹窄，對于非鈣化性和混合性冠狀動脈粥樣斑塊具有良好的一致性，對于鈣化性冠狀動脈粥樣斑塊不具有良好的一致性。冠狀動脈粥樣斑塊類型與冠狀動脈狹窄程度的分析顯示，混合性冠狀動脈粥樣斑塊引起的冠狀動脈狹窄程度最重，而鈣化性冠狀動脈粥樣斑塊導致的冠狀動脈狹窄程度最輕；2)冠狀動脈粥樣硬塊斑塊總的檢出率為56.92％，維吾爾族與

10、漢族斑塊總檢出率無統(tǒng)計學差異(x2=0.410，P=0.522)。但維吾爾族男性在40歲年齡組檢出率高于漢族男性(x2=3.916，P=0.048)，維吾爾族女性在50歲年齡組檢出率高于漢族女性(x2=11.481，P=0.001)；漢族與維吾爾族冠狀動脈粥樣斑塊的類型不同(x2=37.583，P=0.000)，維吾爾族男女性別組非鈣化性斑塊所占的比重均較漢族高，而鈣化性斑塊所占的比重均較漢族低；維吾爾族可疑冠心病患者冠狀動脈粥樣斑塊導

11、致的血管狹窄程度較漢族重(Z=-2.588，P=0.010)。漢族與維吾爾族可疑冠心病患者冠狀動脈粥樣斑塊在冠狀動脈主要分支的分布無統(tǒng)計學差異(x2=7.275，P=0.064)，兩民族冠狀動脈粥樣斑塊常見受累的冠狀動脈主要分支均依次為左前降支、右冠狀動脈、左回旋支、左主干。新疆漢族、維吾爾族可疑冠心病患者冠狀動脈鈣化總積分及LAD、RCA，LCX和LMA鈣化積分無統(tǒng)計學差異(鈣化總積分：Z=-1.214，P=0.225；LMA鈣化積分

12、：Z=-1.057，P=0.290；LAD鈣化積分：Z=-0.770，P=0.441；LCX鈣化積分：Z=-0.863，P=0.388；RCA鈣化積分：Z=-0.918，P=0.359)。多元線性回歸模型結果顯示冠狀動脈鈣化總積分與族別無關(t=1.032，P=0.302)，與性別(r=-6.529，P=0.000)及年齡(t=18.722，P=0.000)有關，隨著年齡的增加鈣化總積分增高，女性鈣化總積分低于相同年齡段男性的鈣化總積分

13、：3)1272例可疑冠心病中，MSCT冠狀動脈造影724例(占56.92％)檢出冠狀動脈粥樣斑塊，548例(占43.08％)未檢出冠狀動脈粥樣斑塊。Logistic回歸分析結果顯示維吾爾族、高齡、吸煙史、家族史、SBP增高為冠狀動脈粥樣斑塊形成的危險因素。維吾爾族冠狀動脈粥樣斑塊發(fā)生的危險是漢族的1.427倍(95％CI：1.064-1.915)。年齡每增加1歲，發(fā)生冠狀動脈粥樣斑塊的危險增加0.086(95％CI：1.068-1.10

14、0)。有吸煙史者發(fā)生冠狀動脈粥樣斑塊的危險是沒有家族史者1.701倍(95％CI：1.518-1.958)。有家族史者發(fā)生冠狀動脈粥樣斑塊的危險是沒有家族史者1.699倍(95％CI：1.135-2.484)。SBP每增加1mmHg，發(fā)生冠狀動脈粥樣斑塊的危險為未增加前的1.007倍(95％CI：1.004-1.016)。女性、HDL-C增高為冠狀動脈粥樣斑塊形成的保護因素。女性冠狀動脈粥樣斑塊發(fā)生的危險僅為男性的0.430倍(95％C

15、I：0.309-0.594)。HDL-C每增加1mmol/L，發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化的危險僅為未增加前0.627倍(95％CI：0.439-0.894)。對于漢族，Logistic回歸分析結果顯高齡、吸煙史、SBP增高、TG增高為冠狀動脈粥樣斑塊形成的危險因素。年齡每增加1歲，發(fā)生冠狀動脈粥樣斑塊的危險為未增加前的1.090倍(95％CI：1.069-1.112)。有吸煙史者發(fā)生冠狀動脈粥樣斑塊的風險為沒有吸煙史者的1.376(95％CI

16、：1.252-1.561)。SBP每增加1mmHg，發(fā)生冠狀動脈粥樣斑塊的危險為未增加前的1.016倍(95％CI：1.009-1.023)。TG每增加1mmol/L，發(fā)生冠狀動脈粥樣斑塊的危險為未增加前的1.232倍(95％CI：1.058-1.435)。女性、HDL-C增高為冠狀動脈粥樣斑塊形成的保護因素。女性發(fā)生冠狀動脈粥樣斑塊的危險為男性的0.337倍(95％CI：0.225-0.505)。HDL-C每增加1mmol/L，發(fā)生冠

17、狀動脈粥樣硬化的危險僅為未增加前0.583倍(95％CI：0.355-0.960)。對于維吾爾族，logistic回歸分析結果顯示高齡、吸煙史、家族史、LDL-C增高為維吾爾族冠狀動脈粥樣斑塊形成的危險因素。年齡每增加1歲，發(fā)生冠狀動脈粥樣斑塊的危險為未增加前的1.074倍(95％CI：1.047-1.102)。有吸煙史者發(fā)生冠狀動脈粥樣斑塊的風險為沒有吸煙史者的2.037(95％CI：1.167-3.554)。有家族史者發(fā)生冠狀動脈粥

18、樣斑塊的風險為沒有家族史者的2.256(95％CI：1.108-4.592)。LDL-C每增加1mmol/L，發(fā)生冠狀動脈粥樣斑塊的危險為未增加前的1.548倍(95％CI：1.641-3.734)。HDL-C增高為維吾爾族冠狀動脈粥樣斑塊形成的保護因素。HDL-C每增加1mmol/L，發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化的危險僅為未增加前0.387倍(95％CI：0.153-0.983)。結論：1)MSCT冠狀動脈造影能夠無創(chuàng)地、可靠地評價冠狀動脈狹

19、窄。非鈣化性與混合性冠狀動脈粥樣斑塊，MSCT與ICA診斷冠狀動脈狹窄有好的相關性和一致性?；旌闲园邏K導致的冠狀動脈狹窄程度更重。冠狀動脈平掃發(fā)現(xiàn)彌漫性嚴重鈣化的患者，MSCT冠狀動脈造影結果的分析因慎重。2)新疆漢族、維吾爾族可疑冠心病患者冠狀動脈粥樣斑塊發(fā)生率、斑塊類型、斑塊所致血管段狹窄程度存在差異，而斑塊部位與鈣化積分不存在民族間差異。3)維吾爾族為冠狀動脈粥樣斑塊存在的危險因素。新疆漢族、維吾爾族可疑冠心病患者中，冠狀動脈粥樣