既往乙肝病毒感染的彌漫大B細胞淋巴瘤患者利妥昔單抗聯(lián)合化療乙肝病毒再激活及臨床分析.pdf

1、目的:
　　探討既往乙肝病毒感染的彌漫大B細胞淋巴瘤患者(diffuse large-B-celllymphoma，DLBCL)經(jīng)CHOP±利妥昔單抗治療后的病毒再激活情況，探尋可能的誘發(fā)與預后影響因素，并討論預防對策。
　　方法:
　　采用回顧性研究的方法，收集2004年2月至2013年8月期間就診于我院的629例DLBCL患者，主要對其中既往乙肝病毒感染（HBsAg-/HBcAb+）的患者進行電話隨訪了解生存狀況，

2、觀察治療中出現(xiàn)乙肝病毒激活的患者治療前及發(fā)生乙肝病毒激活時的臨床數(shù)據(jù)，應用單因素及多因素分析方法探究可能誘發(fā)病毒激活及影響預后因子。
　　結果:
　　1.2004年2月至2013年8月期間我院收治的629例DLBCL患者中，HBsAg+患者136例(21.62％)，高于國內一般人群7.2％的感染率。而既往乙肝病毒感染的患者245例(38.95％)，與國內一般人群34.1％的感染率相似，其中同時合并HBsAb陽性169例(69

3、％)，HBsAb陰性76例(31％);同時合并HBeAb陽性73例(29.8％)。245例患者中129例(57.2％)進行了HBV-DNA檢測，檢測結果均為陰性。
　　2.DLBCL患者中，既往乙肝病毒感染者病毒再激活率顯著低于HBsAg+者(2.86％ Vs11.76％，P=0.001)。其中接受R+CHOP樣化療患者中，既往乙肝病毒感染者病毒激活率亦顯著低于HBsAg+者(3.5％ Vs17.11％，P=0.002)。

4、　　3.既往乙肝感染的DLBCL患者中，R+CHOP樣化療相較于CHOP樣化療有更長的OS(中位OS26(4-93)月Vs16(2-98)月，P=0.043）和PFS(中位PFS20(2-92)月Vs10(2-98)月，P=0.025），病毒激活率與CHOP樣化療患者無顯著差異（激活率3.5％ Vs1.3％，P=0.449）
　　4.接受R+CHOP樣化療的既往乙肝感染的DLBCL患者中，乙肝病毒激活者HBeAb+比例顯著高于未激

5、活者(100％ Vs10.87％，P=0.004)，出現(xiàn)B癥狀比例顯著高于未激活者(80％ Vs29.41％，P=0.033)，而HBsAb+比例顯著低于未激活者(20％ Vs70.59％, P=0.033)
　　5.接受R+CHOP樣化療的既往乙肝感染的DLBCL患者中，激活者OS顯著短于未激活者（中位OS13月Vs24月，P＜0.01），而PFS有短于未激活者的趨勢（中位PFS13月Vs19月，P=0.063）。乙肝病毒激活相

6、關死亡率為80％。
　　6.接受R+CHOP樣化療的既往乙肝感染的DLBCL患者中，乙肝病毒激活(P＜0.01，RR=26.325)、IPI評分高者（P＜0.01，RR=5.439）、病理類型Non-GCB（P=0.012，RR=5.988）是影響OS的危險因子，而接受較多的R+CHOP樣療程能延長OS(P=0.009，RR=0.654)。接受R+CHOP樣化療前化療種類較多(P=0.004RR=3.094)及IPI評分高（P=0

7、.002RR=1.154）則提示了較高的疾病進展風險。
　　結論：
　　DLBCL患者中乙肝病毒感染率達60.57％，其中近2/3為既往乙肝病毒感染者。在R±CHOP樣化療中，既往感染者乙肝病毒激率活顯著低于HBsAg+患者。既往乙肝感染者接受R-CHOP樣化療的OS與PFS比CHOP樣化療顯著延長，而乙肝病毒激活率(3.5％)沒有顯著增高。乙肝病毒激活是R-CHOP樣治療組中影響OS的重要危險因子，并且臨床結局極差（死亡率