原發(fā)性高血壓患者左心室舒張功能的超聲評價及海捷亞的干預(yù).pdf

1、目的
　　 1、利用心臟超聲技術(shù)評價原發(fā)性高血壓的左心室舒張功能；
　　 2、原發(fā)性高血壓患者中血壓分級及是否伴有左室肥厚對左室舒張功能的影響；
　　 3、觀察海捷亞對原發(fā)性高血壓患者左心室舒張功能的干預(yù)效應(yīng)。
　　 方法
　　 (1)入選、排除標(biāo)準(zhǔn)及藥物干預(yù):①入選、排除標(biāo)準(zhǔn):選取年齡40-60歲、未治療的新發(fā)高血壓患者或1周內(nèi)未服用任何降壓藥物的高血壓病患者132例,其中已排除繼發(fā)性高血壓,嚴(yán)

2、重肝、腎功能不全,慢阻肺及對ARB包括氯沙坦過敏的病人等。另選取年齡相當(dāng)?shù)恼Ｈ?0例做對照,其中男17例,女13例。②藥物干預(yù):選取上述132例入選患者,開始接受海捷亞的治療,從小劑量(半片/天)開始,每周隨訪,如血壓仍≥140/90mmHg,逐漸加量,每次加半片,直至維持劑量(1片/天,少數(shù)為2片/天)。
　　 (2)檢測指標(biāo):超聲心動圖指標(biāo)均于入選時(T0)、治療4周(T4)、8周(T8)和12周(T12)時測定,各連續(xù)測

3、量三個心動周期,取其平均值。①二尖瓣血流頻譜參數(shù):VE、VA、VE/VA；②左心房結(jié)構(gòu)參數(shù):左心房內(nèi)徑指數(shù)(LADI)、左心房面積指數(shù)(LAAI)、左心房容積指數(shù)(LlAVI)；③左心房收縮功能參數(shù):左心房射血力(LAF)、左心房射血分?jǐn)?shù)(LAEF)④二尖瓣環(huán)組織速度顯像參數(shù):VE/VE’、VE’/VA’；⑤肺靜脈血流頻譜參數(shù):VD、VS/VD、VTI-D、VTI-S/VTI-D、VAR、VTI-AR。
　　 結(jié)果
　　

4、 1、二尖瓣血流頻譜參數(shù):與對照組比較,在入選時,原發(fā)性高血壓患者各組二尖瓣血流頻譜VE、VE/VA減小,VA增大,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與EHA組比較,EHC組VE、VE/VA明顯減小,VA明顯增大,差異顯著(P<0.05)。海捷亞治療后原發(fā)性高血壓患者各組VE、VE/VA逐漸增大,VA逐漸減小。與入選時比較,EHA組二尖瓣血流頻譜參數(shù)于海捷亞治療4周、8周、12周時VE、VE/VA增大,VA減小,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(

5、P<0.05),EHB組、EHC組在治療8周、12周時VE、VE/VA增大,VA減小,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與治療4周時比較,治療12周時各組中VE、VE/VA繼續(xù)增大,VA繼續(xù)減小,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　 2、左心房各結(jié)構(gòu)參數(shù)比較:與對照組比較,在入選時,原發(fā)性高血壓患者各組左心房結(jié)構(gòu)參數(shù)呈逐漸增大趨勢,EHB組、EHC組左心房結(jié)構(gòu)參數(shù)與之差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；與EHA組比較,E

6、HC組左心房結(jié)構(gòu)參數(shù)明顯增大,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。于海捷亞治療后不同時間,原發(fā)性高血壓各組左心房結(jié)構(gòu)各參數(shù)均有減小趨勢。與入選時比較,治療8周和12周時EHB組和EHC組左心房結(jié)構(gòu)各參數(shù)明顯減小,差異具有顯著性(P<0.05)；與治療4周時比較,治療12周時EHB組和EHC組左心房結(jié)構(gòu)各參數(shù)進(jìn)一步減小,差異具有顯著性(P<0.05)。
　　 3、左心房收縮功能參數(shù):與對照組比較,在入選時,原發(fā)性高血壓患者各組左心

7、房收縮功能參數(shù)逐漸增大,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；與EHA組比較,EHC組左心房收縮功能參數(shù)進(jìn)一步顯著增大(p<0.05)。于海捷亞治療后不同時間,原發(fā)性高血壓各組左心房收縮功能各參數(shù)均有減小趨勢。與入選時比較,EHA組治療不同時間左心房收縮功能參數(shù)均顯著減小(P<0.05),EHB組和EHC組在治療8周和12周時較之明顯減小；與治療4周比較,EHA組、EHB組和EHC組治療12周時左心房收縮功能參數(shù)明顯減小(P<0.05)

8、。
　　 4、二尖瓣環(huán)組織速度成像參數(shù):與對照組比較,在入選時,原發(fā)性高血壓患者各組二尖瓣環(huán)組織速度成像參數(shù)VE’、VE’/VA’減小,VA’、VE/VE’增大,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與EHA組比較,EHC組VE’、VE’/VA’明顯減小,VE/VE’明顯增大(P<0.05)。海捷亞治療后原發(fā)性高血壓患者各組VE’、VE’/VA’逐漸增大,VE/VE’逐漸減小。與入選時比較,EHA組二尖瓣環(huán)組織速度成像參數(shù)于海捷

9、亞治療后各時間點VE’、VE’/VA’逐漸增大,VE/VE’逐漸減小,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),EHB組、EHC組在治療8周、12周后VE’、VE’/VA’增大,VE/VE’減小,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與治療4周比較,原發(fā)性高血壓各組治療12周時VE’、VE’/VA’繼續(xù)增大,VE/VE’繼續(xù)減小,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　 5、肺靜脈血流頻譜參數(shù):與對照組比較,在入選時,原發(fā)性高血壓患

10、者各組肺靜脈血流頻譜參數(shù)VS/VD、VTI-S/VTI-D、VAR、VTI-AR增大,VD、VTI-D減小,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與EHA組比較,EHC組Vs/VD、VTI-S/VTI-D、VAR、VTI-AR.明顯增大,VD、VTI-D明顯減小,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。于海捷亞治療后不同時間,原發(fā)性高血壓各組肺靜脈血流頻譜參數(shù)發(fā)生了變化。與入選時比較,EHA組肺靜脈血流頻譜參數(shù)于海捷亞治療不同時間點VS/V

11、D、VTI-S/VTI-D、VAR、VTI-AR.減小,VD、VTI-D增大,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),EHB組、EHC組治療8周、12周后VS/VD、VTI-S/VTI-D、VAR、VTI-AR減小,VD、VTI-D增大,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與治療4周比較,EHA組、EHB組、EHC組在治療12周時VS/VD、VTI-S/VTI-D、VAR、VTI-AR減小,VD、VTI-D增大,差異顯著(P<0.05)。<

12、br>　　 6、左心室質(zhì)量指數(shù):與對照組比較,在入選時,原發(fā)性高血壓患者各組隨血壓程度增高,左室質(zhì)量指數(shù)逐漸增大,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；與EHA組比較,EHC組左室質(zhì)量指數(shù)明顯增大(p<0.05)。海捷亞治療后原發(fā)性高血壓各組左心室質(zhì)量指數(shù)有所降低。與入選時比較,EHA組治療8周、12周時LVMI明顯減小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),EHB組、EHC組中,治療12周時LVMI明顯減小(P<0.05)。
　　

13、 結(jié)論
　　 1、二尖瓣血流頻譜VE/VA、左心房收縮功能LAF、LAEF、二尖瓣環(huán)運動速度比值VE’/VA’、VE/VE’、肺靜脈血流頻譜VS/VD、VTI-S/VTI-D、VAR、VTI-AR、VD、VTI-D等能較敏感反映各級原發(fā)性高血壓患者的左心室舒張功能,左心房結(jié)構(gòu)參數(shù)僅適于評價2、3級原發(fā)性高血壓患者左心室舒張功能。
　　 2、各級原發(fā)性高血壓患者均存在左心室舒張功能障礙,LVMI亦增大；且血壓分級越高,左