肝膽特異性對比劑Gd-BOPTA對肝內(nèi)膽管細胞癌的評價價值.pdf

1、目的:
　　 采用肝膽特異性釓對比劑Gd-BOPTA，利用3.0T高場強磁共振儀評價腫塊型肝內(nèi)膽管細胞癌。MR檢查包括T1WI、T2WI壓脂、正反相位、DWI、增強動脈早期、動脈晚期、門脈期、平衡期以及60～90分鐘的肝膽特異期掃描。探討常規(guī)動態(tài)增強及肝膽特異期掃描病變的強化特點，并分別繪制動態(tài)增強掃描病灶邊緣、病灶中央和正常肝實質(zhì)的時間-信號強度曲線，探討其臨床應(yīng)用價值。
　　 方法:
　　 搜集2009年12

2、月至2011年12月期間山東省立醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科行肝膽特異性對比劑增強磁共振動態(tài)多期掃描的腫塊型肝內(nèi)膽管細胞癌患者13例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢病理證實，其中手術(shù)證實10例，穿刺活檢3例;患者男性7例，女性6例;年齡42-83歲，平均60.8±12.1歲。
　　 應(yīng)用西門子MAGNETOMVerio3.0T磁共振掃描儀進行掃描，采用肝膽特異性對比劑:釓貝葡胺注射液，商品名稱:莫迪司(MultiHance)。莫迪司按照0.2

3、ml/kg體重計算用量，采用德國ULRICH全自動雙簡高壓注射器經(jīng)肘靜脈進行注射，注射速率為2.5ml/s?；颊呔衅綊呒皠討B(tài)增強掃描，MR平掃常規(guī)掃描序列包括①軸位快速自旋回波序列(TurboSpinEcho，TSE)T1WI;②軸位快速自旋回波序列(TSE)脂肪抑制T2WI;③冠狀位快速自旋回波序列(TSE)T2WI;④軸位梯度回波序列(GradientRecalledEcho，GRE)同相位/反相位T1WI;⑤擴散加權(quán)成像(dif

4、fusionweightedimaging，DWI);⑥2DMRCP冠狀位厚層掃描，多角度采集4～8幅圖像。動態(tài)增強掃描前進行預(yù)掃，采用三維容積內(nèi)插快速擾相梯度回波序列(VolumeInterpolatedBodyExamination，VIBE)，掃描參數(shù):TR:3.9ms，TE:1.4ms，矩陣:182×320，F(xiàn)OV:309×251，帶寬:401Hz，層厚:3.0mm，層間距:0.6mm，激勵次數(shù)(NEX):2，成像時間17s。預(yù)

5、掃后靜注莫迪司，以預(yù)掃同等條件自動脈早期(15s)開始掃描，之后分別在動脈晚期(25s)、門靜脈期(59.5±3.7s)、平衡期(1min40.5s±9s)和肝膽特異期(60～90min)采集動態(tài)增強圖像。
　　 由2名腹部疾病診斷經(jīng)驗豐富、副主任醫(yī)師以上的影像學(xué)專家對所有患者MRI表現(xiàn)共同進行回顧性分析，做出綜合評價判斷。圖像分析內(nèi)容包括:(1)增強掃描肝膽特異期圖像上腫塊型肝內(nèi)膽管細胞癌的影像學(xué)特點;(2)腫塊型肝內(nèi)膽管細胞

6、癌的病灶邊緣、病灶中央和肝實質(zhì)的時間-信號強度曲線;(3)腫塊型肝內(nèi)膽管細胞癌MR平掃、動脈期至延遲期的動態(tài)增強特點及腫瘤相關(guān)征象。
　　 結(jié)果:
　　 1、增強掃描肝膽特異期圖像上腫塊型肝內(nèi)膽管細胞癌的影像學(xué)特點:腫瘤邊緣呈明顯的環(huán)狀低信號，與肝實質(zhì)分界清晰。該低信號環(huán)為動脈期腫瘤邊緣的環(huán)形增強區(qū)，隨時間的延長逐漸廓清，至延遲60～90分鐘時呈現(xiàn)環(huán)形低信號區(qū)。腫瘤中央均已完全填充呈高信號或混雜信號、以高信號為主，表現(xiàn)為

7、肝膽特異期完全強化。
　　 2、腫塊型肝內(nèi)膽管細胞癌的病灶邊緣、病灶中央和肝實質(zhì)的時間-信號強度曲線走形趨勢分析:腫瘤病灶邊緣的信號強度在動態(tài)增強早期迅速升高，平衡期達到峰值，之后信號強度開始下降，下降速度先快后慢。腫瘤病灶中央的信號強度在動態(tài)增強早期也出現(xiàn)迅速升高，至平衡期達到一個高值，但此時的信號強度值明顯低于腫瘤邊緣，之后病灶中央的信號強度持續(xù)緩慢升高，直至延遲中晚期達到峰值并開始緩慢下降。肝實質(zhì)的信號強度在動態(tài)增強早期迅

8、速升高，門脈期達到峰值，之后開始緩慢下降或出現(xiàn)較穩(wěn)定的平臺期。增強早期病灶邊緣、肝實質(zhì)和病灶中央三者的強化率有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，且兩兩之間的強化率均存在統(tǒng)計學(xué)差異。病灶邊緣的強化率大于肝實質(zhì);肝實質(zhì)的強化率大于病灶中央;病灶邊緣的強化率大于病灶中央。
　　 3、腫塊型肝內(nèi)膽管細胞癌MR平掃、動脈期至延遲期的動態(tài)增強特點及腫瘤相關(guān)征象:13例患者中11例為孤立病灶，2例患者腫瘤周圍見多個衛(wèi)星灶;13例患者中腫瘤位于肝左葉者4例，位

9、于肝右葉者9例。腫瘤多呈不規(guī)則形或類圓形，腫瘤最大徑2.6-7.3cm，平均4.4±1.68cm;腫瘤周圍衛(wèi)星灶多為小類圓形，直徑0.5-2cm。腫瘤平掃均表現(xiàn)為T1WI上為低信號，T2WI上為高或略高信號。動態(tài)增強掃描動脈期腫瘤邊緣環(huán)形增強，隨時間的延長，邊緣增強程度略減低;增強早期腫瘤中央未見明顯增強或僅見網(wǎng)格狀增強，隨時間的延長，逐漸有增強，腫瘤整體呈現(xiàn)漸進性向心性增強的表現(xiàn)，但延遲期所有腫瘤中央均未完全增強。腫瘤相關(guān)征象:13例

10、患者中4例出現(xiàn)腫瘤所在肝葉萎縮，3例出現(xiàn)腫瘤鄰近肝包膜的局限性凹陷。12例可見腫瘤周圍膽管擴張。肝動脈受累12例，門靜脈受累9例。2例出現(xiàn)腫瘤所在肝葉肝動脈期一過性的明顯增強。11例患者有腹腔內(nèi)及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例有腹膜轉(zhuǎn)移及腹水。
　　 結(jié)論:
　　 1、團注對比劑后60-90分鐘采集的肝膽特異期圖像上，腫瘤出現(xiàn)特征性的影像表現(xiàn):腫瘤邊緣呈明顯的環(huán)狀低信號，腫瘤中央已完全填充呈高信號或混雜信號、以高信號為主。

11、>　　 2、通過繪制和分析肝實質(zhì)、病灶邊緣和病灶中央的動態(tài)增強掃描時間-信號強度曲線，可以得出，肉眼觀察腫塊型肝內(nèi)膽管細胞癌的動態(tài)增強掃描圖像所見到的增強方式是由于腫瘤邊緣與腫瘤中央的組織細胞成分不同，腫瘤邊緣為相對富血供的腫瘤細胞，而腫瘤中央多乏血以纖維成分為主，因而對比劑廓清的速度不同。肝膽特異期腫塊型肝內(nèi)膽管細胞癌的表現(xiàn)對于腫瘤的定性診斷、組織成分推測、鑒別診斷和術(shù)前邊界勾畫具有重要的臨床及影像學(xué)意義。
　　 3、采用肝