肝膽管細胞癌

1、肝膽管細胞癌,CT：425995,肝膽管細胞癌是起源于肝段膽管到赫令氏管的膽管上皮的惡性腫瘤,是指發(fā)生在包括Ⅱ級膽管在內的末梢側肝內小膽管上皮的細胞癌，目前多認為與膽管內結石,炎癥慢性刺激使膽管上皮出現(xiàn)多種不典型增生有關。乏血供腫瘤,內部可出現(xiàn)壞死 。病理上腫瘤的外周主要由大量成活的腫瘤細胞和少量纖維組織構成,其血供相對較豐富,故增強掃描時可出現(xiàn)早期強化。而在腫瘤的中央由于存在較多纖維組織,腫瘤細胞成分較少,對比劑進入緩慢,因而出現(xiàn)延

2、遲強化，增“慢進慢出”的特點?？砂橛朽徑螀^(qū)肝內膽管擴張，同側肝葉萎縮。,按照生長方式分為腫塊型、浸潤狹窄型及腔內生長型。,,圖2 腔內生長型IHPCC,增強掃描門脈期示擴張的肝左葉膽管內輕度強化的軟組塊影,沿擴張的膽管塑形,鄰近膽管內見輕度強化的軟組織結節(jié)影(箭),浸潤狹窄型腫瘤沿管壁生長,形態(tài)不規(guī)則,膽管壁增厚、僵硬,管腔狹窄,于病灶內中斷。有研究發(fā)現(xiàn)局限性肝包膜凹陷在肝膽管細胞癌中出現(xiàn)率明顯高于原發(fā)性肝細胞癌,具有一定特征性,

3、對鑒別診斷具有重要價值。此征象主要是由于腫瘤內纖維間質較豐富,腫瘤呈浸潤性生長、牽拉所致。肝葉萎縮是因膽管擴張導致血流不易進入肝葉內,或膽管阻塞,膽汁於滯導致膽汁性肝硬化所致。,,鑒別診斷：肝血管瘤 多無臨床癥狀。平掃呈低密度,偶見鈣化,增強掃描呈早期邊緣結節(jié)狀強化,高于同層正常肝組織,逐漸向中心擴展,延遲期呈等密度充填。鑒別要點:肝膽管細胞癌增強掃描呈早期邊緣強化,不高于同層正常肝組織,且強化形態(tài)不定形。,,胰腺轉移瘤及胰腺癌,胰

4、腺轉移瘤常見的原發(fā)腫瘤有肺癌、結腸癌、乳癌、腎癌及胃癌等,有關原發(fā)腫瘤中各種類型腫瘤的發(fā)病率的報道并不一,Klein等報道按發(fā)病率高低依次是腎癌、肺癌、乳癌、結腸癌等; Merkle等報道按發(fā)病率高低依次是肺癌、乳癌及腎癌; 胰腺癌可通過多種方式遠處轉移，肝轉移常見.,,,圖 1 右肺泡細胞癌胰腺單發(fā)型轉移。病灶位于胰尾， 橢圓形， 邊界清楚， 凸出胰腺輪廓之外， 病灶中度、 環(huán)形強化( 短箭) ，肝左葉轉移灶( 長箭),,圖

5、2A、 B 右腎透明細胞癌胰腺多發(fā)型轉移。A． 平掃胰腺頸體尾部多發(fā)結節(jié)狀稍高密度灶，邊界清楚， 頸部病灶凸出輪廓之外并少量液化壞死; B． 增強掃描呈明顯強化,,圖1 肺小細胞肺癌胰腺轉移。動脈期,胰腺體尾部不規(guī)則形腫物,大小約5. 4 cm@4. 5 cm,其內可見大片壞死區(qū)及分隔,病變周邊強化 圖2 同圖1病例。靜脈期,病變邊界及病灶內分隔顯示更清楚,,圖4 肺小細胞肺癌胰腺轉移。胰腺彌漫性增大,其內可見多個大小不一的低密

6、度結節(jié),沒有明顯強化,膽囊癌,CT：425971,,,,,( 1)膽囊癌囊壁常呈不均勻增厚，內壁不光整，呈結節(jié)樣改變， 囊壁多僵硬; 慢性膽囊炎囊壁多呈均勻一致增厚， 囊腔內面光整。( 2)膽囊癌常伴有肝臟侵犯、 肝轉移、 膽管梗阻等間接征象。( 3) 膽囊黏膜線的完整性 。癌組織侵犯膽囊壁各層， 破壞固有層內毛細血管，增強掃描時膽囊黏膜線中斷或不顯示; 慢性膽囊炎等良性病變不破壞固有層，增強時膽囊黏膜線完整。( 4) 膽囊癌常導

7、致膽囊輪廓模糊或與肝臟分界不清; 慢性膽囊炎周圍境界清晰，肝膽界面常存在。,腔內型與膽囊腺瘤、 息肉 腺瘤、 息肉一般直徑 ＜ 1 cm，邊緣光整，多數可見結節(jié)病灶與囊壁有蒂相連， 分界清， 有游離感，無囊壁增厚， 強化程度低于癌結節(jié); 腔內型癌結節(jié)基底部較寬，囊壁局部不規(guī)則增厚， 早期即有強化， 延遲期仍有強化， 直徑多 ＞ 1 cm，表面可見淺分葉不光滑。,腫塊型膽囊癌侵犯肝與肝癌侵犯膽囊 ( 1) 膽囊癌強化特點，動脈期明顯高密