顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤顯微外科手術(shù)治療研究.pdf

1、目的：研究顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤術(shù)前相關(guān)因素與預(yù)后的關(guān)系，總結(jié)顯微手術(shù)治療顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤的多種術(shù)中處理方式，探討各種方式的適應(yīng)癥和注意要點(diǎn)，以提高顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤的治療效果。
　　方法：回顧性分析2011年至2014年顯微手術(shù)處理30例病人中共36個(gè)顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤的臨床資料。其中男性17例，女性13例，年齡29-68歲，平均年齡47.5歲。36個(gè)顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤中，微小動(dòng)脈瘤為責(zé)任動(dòng)脈瘤18個(gè)，非責(zé)任動(dòng)脈瘤18個(gè)。30例病人中有蛛網(wǎng)膜下腔出血

2、的28例，體檢發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤的2例；合并高血壓病18例，無高血壓病12例，Hunt-Hess(H-H)分級(jí)為0-III級(jí)23例，IV級(jí)-V級(jí)7例。微小動(dòng)脈瘤的生長(zhǎng)部位分別為：大腦前動(dòng)脈微小動(dòng)脈瘤2個(gè)，大腦中動(dòng)脈微小動(dòng)脈瘤7個(gè)，前交通動(dòng)脈微小動(dòng)脈瘤8個(gè)，后交通動(dòng)脈微小動(dòng)脈瘤6個(gè)，頸內(nèi)動(dòng)脈-眼動(dòng)脈微小動(dòng)脈瘤5個(gè)，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈微小動(dòng)脈瘤4個(gè)，基底動(dòng)脈微小動(dòng)脈瘤3個(gè)，小腦后下動(dòng)脈動(dòng)脈瘤微小動(dòng)脈瘤1個(gè)。前循環(huán)動(dòng)脈瘤及基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤采用翼點(diǎn)（或

3、改良翼點(diǎn)）入路顯微手術(shù)入路，術(shù)中充分開放側(cè)裂池及充分顯露載瘤動(dòng)脈。1例小腦后下動(dòng)脈瘤采用枕下入路。手術(shù)時(shí)機(jī)分為早期（SAH起病3天內(nèi)），中期（SAH起病3-14天內(nèi)），延期（SAH起病14天后）。本組早期手術(shù)18例，中期6例，延期4例，未破裂2例擇期手術(shù)。術(shù)中對(duì)微小動(dòng)脈瘤的處理方式分為三類：1瘤頸直接夾閉術(shù)；2、瘤頸瘤體電凝塑形后夾閉術(shù)3、微小動(dòng)脈瘤包裹術(shù)（直接包裹或者燒灼變小等）。
　　結(jié)果：分析了年齡、是否合并高血壓、術(shù)前Hu

4、nt-Hess分級(jí)等因素與患者預(yù)后間的關(guān)系。其中，年齡小于等于60歲者預(yù)后明顯較60歲以上者佳，以GOS評(píng)分為4分及以上者為效果好，前者為86.67％，60歲以上者66.67%（表1）。術(shù)前無高血壓病的患者，術(shù)后預(yù)后較好者為83.33%，而合并高血壓病的患者為72.22%（表2）。通過分析術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)與患者預(yù)后情況發(fā)現(xiàn)，分級(jí)為III級(jí)及以下者，23例患者，有19例預(yù)后良好（83%），而III級(jí)以上者僅為57%。
　　

5、結(jié)論：⑴顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤患者合并有高血壓時(shí)對(duì)手術(shù)預(yù)后有明確的影響，患者的臨床H一H分級(jí)對(duì)患者預(yù)后有明確影響，患者的年齡對(duì)手術(shù)預(yù)后有明確的影響。⑵顯微手術(shù)處理微小動(dòng)脈瘤的臨床治療要點(diǎn)：重視術(shù)前H一H分級(jí)，和影像資料；選擇合理的手術(shù)入路；術(shù)中充分減壓；術(shù)中合理的瘤體顯露和載瘤血管的控制等。⑶術(shù)者根據(jù)術(shù)中動(dòng)脈瘤的不同形狀、不同部位、不同質(zhì)地及與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系提出3種處理方式：1瘤頸直接夾閉術(shù)，2瘤頸瘤體電凝塑形后夾閉；3微小動(dòng)脈瘤包裹術(shù)（直接包