主動脈瓣+肺動脈瓣

1、主動脈瓣疾病,主動脈瓣狹窄Aortic Stenosis AS,主瓣病因和病理,風心病 先天性畸形：二葉瓣畸形退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄,先天性二葉瓣畸形,主動脈瓣鈣化,主狹病理生理,正常人主動脈瓣口面積≧3.0cm2瓣口面積≦ 1.0cm2時跨瓣壓差顯著,1.5cm2~1.0cm2：輕度狹窄1.0cm2~0.75cm2：中度狹窄瓣口≦ 0.75cm2：重度狹窄,主瓣病理生理,AS → （左室肥厚LVH）（向心性

2、）→ 左心室功能衰竭,心肌氧耗增加 心肌毛細血管密度相對減少 嚴重AS → 舒張期心腔內(nèi)壓力增高 壓迫心內(nèi)膜下冠狀動脈 → 冠狀動脈灌注壓降低,冠脈血流↓ →,心肌缺血,主動脈瓣狹窄,,,,,,,,,心臟性猝死,冠狀動脈及腦動脈血流減少,AS,左心衰竭,左心室向心 性肥厚,左室射血負荷增加,主狹輔助檢查,Ｘ

3、線檢查　　心影正?；蜃笫以龃?，左房可輕度增大．　　升主動脈根部狹窄后擴張，側(cè)位透視主動脈瓣鈣化．　　晚期有肺淤血征象．,主狹，左室增大主動脈狹后擴張,,,主狹輔助檢查,,超聲心動圖,主狹輔助檢查,心電圖 左室肥厚伴ST-T壓低和T波倒置,主狹臨床癥狀,癥狀 “三聯(lián)征” ●呼吸困難(90%)：晚期肺淤血常見 ●心絞痛(60%)：運動誘發(fā) ●暈厥(30%)：腦缺血引起,主狹臨床體征,心臟雜音:主動脈瓣

4、聽診區(qū)收縮期噴射性雜音。嚴重狹窄者還可在胸前區(qū)或胸骨上窩聞及收縮期震顫。,主狹并發(fā)癥,心律失?！　》款潯鲗ё铚?、室性心律失常心臟性猝死感染性心內(nèi)膜炎體循環(huán)栓塞心力衰竭胃腸道出血,主狹治療,目的：緩解癥狀、觀察進展、擇期手術(shù)措施,預防感染性心內(nèi)膜炎無癥狀定期復查心房顫動盡可能復律心絞痛小量應用硝酸酯類心力衰竭：,限鹽+洋地黃、慎用利尿劑、禁用小動脈擴張劑和?受體阻滯劑,主動脈瓣疾病,主動脈瓣關(guān)閉不全Aortic

5、 Incompetence AI,主閉病因和病理,感染性心內(nèi)膜炎合并二尖瓣病變或主動脈瓣狹窄病變,主閉病理生理,血流返流入LV,,LV容量 負荷↑↑,,LV舒張 壓↑↑,,LA壓 增高,,肺淤血肺水腫,慢性容量 負荷↑,,心肌 重塑,,左心室能較長 期維持正常心排 血量 （代償期）,,左心衰竭 （失代償）,主閉輔助檢查,Ｘ線檢查　　急性　肺淤血、肺水腫征，可見到原主動脈根部擴大或主動脈夾層，心臟大小正常．

6、 　　慢性　左室、左房增大、主動脈弓擴張．,主閉輔助檢查,心電圖 非特異性ST-S改變超聲心動圖 舒張期二尖瓣前葉或室間隔纖細撲動，是主動脈關(guān)閉不全的可靠診斷征象，但敏感性只有43%,彩色多普勒血流顯像確定主動脈瓣反流,主A瓣,,主閉臨床癥狀,以充血性心力衰竭為主，表現(xiàn)為活動后呼吸困難，端坐呼吸，或夜間陣發(fā)性呼吸困難，部分患者可有活動時的胸痛暈厥。,主閉臨床體征,血管　患者可出現(xiàn)毛細血管波動癥，水沖脈。聽診周圍動脈有

7、槍擊音?！　⌒呐K雜音 主動脈瓣聽診區(qū)可聞及舒張期吹風樣雜音。,Austin-Flint雜音：,嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全時，在心尖部所聞及的舒張中晚期隆隆樣雜音,產(chǎn)生機制：,重度主動脈瓣反流，左室舒張壓快速上升，二尖瓣舒張中晚期處于半關(guān)閉狀態(tài)，引起功能性二尖瓣狹窄,主閉診斷及鑒別診斷,典型舒張期雜音+周圍血管征：診斷超聲心動圖：確診主A瓣舒張期雜音與MS時Graham-steell雜音相鑒別Austiu-Flint雜音與器質(zhì)性M

8、S的舒張期隆隆樣雜音相鑒別,主閉治療,內(nèi)科治療：術(shù)前過渡　　硝普鈉、利尿劑、抗感染、ACEI、正性肌力藥外科治療：根本措施　　人工瓣膜置換應在發(fā)生不可逆左室功能損害之前進行,肺動脈瓣,定義：肺動脈瓣的解刨學結(jié)構(gòu)與主動脈瓣相似，但肺動脈瓣下有動脈圓錐結(jié)構(gòu)，將肺動脈瓣環(huán)與三尖瓣環(huán)隔開（主動脈瓣下無動脈圓錐，因此，主動脈瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)相互連接）。肺動脈瓣左右瓣葉的交界點與主動脈瓣的左右交界點相應。病因：肺動脈瓣狹窄多為先天性

9、 肺動脈關(guān)閉不全亦多為相對性,,臨床表現(xiàn): 輕度肺動脈狹窄病人一般無癥狀，但隨著年齡的增大癥狀逐漸顯現(xiàn)，主要表現(xiàn)為勞動耐力差、乏力和勞累后心悸、氣急等癥狀。重度狹窄者可有頭暈或劇烈運動后昏厥發(fā)作，晚期病例出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝臟腫大和下肢水腫等右心衰竭的癥狀，如并存房間隔缺損或卵圓窩未閉，可見口唇或末梢指（趾）端發(fā)紺和杵狀指（趾）。體征： 主要體征是在胸骨左緣第2肋骨處可聽到Ⅲ～Ⅳ級響亮粗

10、糙的噴射性吹風樣收縮期雜音，向左頸部或左鎖骨下區(qū)傳導，雜音最響亮處可觸及收縮期震顫，雜音強度因狹窄程度、血流流速、血流量和胸壁厚度而異。,,X線檢查輕度肺動脈口狹窄胸部X線可無異常表現(xiàn)，中、重度狹窄病例則顯示心影輕度或中度擴大，以右室和右房肥大為主，心尖因右室肥大呈球形向上抬起。肺動脈瓣狹窄病例擴大的肺動脈段呈圓隆狀向外突出，而漏斗部狹窄病人該段則呈平坦甚至凹陷，肺門血管陰影減少，肺野血管細小，尤以肺野外圍1/3區(qū)域為甚，故肺野清晰

11、。,,心電圖檢查 心電圖改變視狹窄程度而異。輕度肺動脈口狹窄病人心電圖在正常范圍，中度狹窄以上則示電軸右偏、右心室肥大、勞損和T被倒置等改變，重度狹窄病例可出現(xiàn)心房肥大的高而尖的P波。一部分病例顯示不全性右束支傳導阻滯。,,超聲心動圖檢查 肺動脈瓣狹窄病例超聲心動圖檢查可顯示瓣葉開放受限制，瓣葉呈圓頂形突起瓣口狹小，并可查明右室流出道肌肉肥厚和右心室和右心房擴大的程度。,其它瓣膜病自學要點