加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)對(duì)急性心肌梗死罪犯血管的預(yù)測價(jià)值.pdf

1、目的:通過與冠狀動(dòng)脈造影(CAG)結(jié)果比較,分析急性心肌梗死患者(AMI)的十二導(dǎo)聯(lián)或十五導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)改變的特點(diǎn),特別是加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)(aVR、aVL、aVF)ST段和QRS波群的改變特點(diǎn),總結(jié)體表心電圖在定位急性心肌梗死(AMI)梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA)中的作用。
　　 方法:收集南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2007年～2009年收治的急性心肌梗死患者的心電圖及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)其心電圖特點(diǎn)。要求入選的病例在

2、患者胸痛發(fā)作十二小時(shí)內(nèi)記錄心電圖并于患者入院一星期之內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。共收集到患者132例,其中ST段抬高性心肌梗死(STEMI)107例,非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)25例。
　　 結(jié)果:急性下壁心肌梗死時(shí)右冠狀動(dòng)脈閉塞組和左回旋支閉塞組在Ⅰ、aVL、V1、V6導(dǎo)聯(lián)上ST段偏移程度有具有統(tǒng)計(jì)意義的差別,其中Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低在右冠狀動(dòng)脈閉塞組較明顯(P值分別為0.035、0.001),V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低在左

3、回旋支閉塞組較明顯(P=0.001),而aVR導(dǎo)聯(lián)ST段的改變在兩組中沒有差別(P=0.357),同時(shí)得出急性下壁心肌梗死時(shí)aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、STⅢ↑>STⅡ↑和STaVL↓>STⅠ↓提示右冠狀動(dòng)脈閉塞(P均為0.001),下壁心肌梗死時(shí)如同時(shí)伴有V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對(duì)診斷左回旋支閉塞的敏感度為50％,特異度為97％,準(zhǔn)確度為86％,陽性預(yù)測值為85％,陰性預(yù)測值為88％。用ROC曲線來分析上述改變對(duì)區(qū)別急性下壁心肌梗死時(shí)罪犯血管的優(yōu)

4、劣,得出aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低最具診斷價(jià)值,其曲線下面積達(dá)到0.915。右冠狀動(dòng)脈閉塞組aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低者38例(壓低>1mm有28例),左回旋支閉塞組ST段壓低共8例(壓低>1mM有0例)。右冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí),胸前六導(dǎo)聯(lián)有ST段壓低的導(dǎo)聯(lián)數(shù)目在近段閉塞組和遠(yuǎn)段閉塞組之間有顯著性差異(X2=16.009,P=0.007),當(dāng)有連續(xù)四個(gè)及以上的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低時(shí)多見于右冠狀動(dòng)脈近段閉塞,V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低也常見于右冠狀動(dòng)脈近段閉塞

5、組。右室導(dǎo)聯(lián)(V3R、V4R、V5R)ST段抬高對(duì)診斷右冠狀動(dòng)脈閉塞有重要意義,特異度達(dá)到100％,且?guī)缀蹙鶠橛夜跔顒?dòng)脈近段閉塞。左前降支閉塞引起急性前壁心肌梗死時(shí),如Ⅰ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低提示閉塞部位為左前降支近段(P值分別為0.004、0.007、0.015、0.022、0.004),十二導(dǎo)聯(lián)ST段總偏移數(shù)在兩組之間有顯著差異(P=0.000),用ROC曲線來分析以上因素在區(qū)別左前降支近段閉塞和遠(yuǎn)

6、段閉塞中的優(yōu)劣,得出十二導(dǎo)聯(lián)ST段總偏移數(shù)最能夠提示左前降支近段閉塞,曲線下面積為0.899。aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波見于左前降支近段閉塞和左主干閉塞。對(duì)診斷左前降支近段閉塞的敏感度為36％,特異度為89％,準(zhǔn)確度為55％,陽性預(yù)測值為87％,陰性預(yù)測值為43％。非ST段抬高型心肌梗死多見于多支病變,與sT抬高型心肌梗死有明顯統(tǒng)計(jì)差異(x2=5.945,P=0.017)。
　　 結(jié)論:急性下壁心肌梗死時(shí)aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低>1mm、S

7、TⅢ↑>STⅡ↑和STaVL↓>STⅠ↓提示右冠狀動(dòng)脈閉塞。急性下壁心肌梗死時(shí)如同時(shí)伴有V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示左回旋支閉塞。右冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí),四個(gè)及以上的胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段偏移提示右冠狀動(dòng)脈近段閉塞。右室導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高提示右冠狀動(dòng)脈近段閉塞。急性前壁心肌梗死時(shí)Ⅰ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低或aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波提示左前降支近段或左主干閉塞。急性前壁心肌梗死時(shí)十二導(dǎo)聯(lián)ST段總偏移程度>10mm提示左前降支近