碎裂QRS波對急性心肌梗死長期預后的預測價值.pdf

1、目的:通過對急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者體表心電圖的分析，探討急性心肌梗死患者心電圖中碎裂QRS波群（fragmented QRS，fQRS）的發(fā)生情況，碎裂QRS波群對急性心肌梗死預后的預測價值，以及碎裂QRS波群與冠狀動脈病變范圍和嚴重程度的關(guān)系。
　　方法:對963例急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)患者入院24小時內(nèi)的心電圖進

2、行詳細分析，根據(jù)是否出現(xiàn)fQRS波群分為fQRS及非fQRS兩組。比較兩組患者年齡、性別、病因、病程及冠脈血管病變等基礎情況，并進行系統(tǒng)隨訪12個月，觀察兩組患者的心血管事件發(fā)生率，主要終點事件包括心源性死亡和全因死亡。亞組分析討論次要終點事件包括再發(fā)心絞痛、因心血管事件再住院。亞組分析分別討論PCI組內(nèi)及非PCI組內(nèi)fQRS的出現(xiàn)與心血管事件的關(guān)系。對行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous Coronary Interven

3、tion，PCI）的患者，分析fQRS與冠脈病變范圍關(guān)系，采用SYNTAX積分對其冠脈病變程度進行評分，比較fQRS組及非fQRS組冠脈病變嚴重程度是否有差異。logit回歸分析法評估fQRS與各因素之間的關(guān)系。Kaplan-Meier生存曲線分析全因死亡率。
　　結(jié)果:兩組患者的性別、年齡、病程、治療方式、吸煙史以及合并癥（高血壓、糖尿病、高脂血癥）病史等基礎情況無明顯統(tǒng)計學差異，fQRS組。963例AMI患者中，fQRS的出現(xiàn)

4、率為35.5％，STEMI患者中fQRS的出現(xiàn)率為82.7％，NSTEMI患者中僅為17.3％。fQRS組中再發(fā)心絞痛、因心血管事件再住院、心源性死亡以及全因死亡的概率明顯高于非fQRS組（P值=0.＜0.05）。未行PCI組的fQRS患者，其心血管事件（再發(fā)心絞痛、因心血管事件再住院、心源性死亡、全因死亡）的發(fā)生率亦明顯高于非fQRS的患者(P＜0.001);而在行PCI治療組中，僅住院率高于非fQRS患者，其它心血管事件明顯降低。對

5、720例行PCI治療患者冠脈造影結(jié)果進行syntax積分評定，結(jié)果顯示，fQRS與患者的冠脈病變嚴重程度（P值＞0.05）及病變范圍（P值＞0.05）均無統(tǒng)計學相關(guān)性。Logit多元回歸分析:fQRS與因心血管事件再住院、再發(fā)心絞痛、心源性死亡、全因死亡正相關(guān)，fQRS是患者再發(fā)心血管事件的預測因素。Kaplan-Meier生存曲線分析全因死亡率，提示fQRS組生存率明顯低于非fQRS。
　　結(jié)論:AMI患者體表心電圖中出現(xiàn)fQR