飲食因素在腸易激綜合征發(fā)病和治療中作用的研究.pdf

1、研究背景和目的：腸易激綜合征(IBS)作為消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病多發(fā)病,明顯影響了患者的生活質(zhì)量,并可導(dǎo)致飲食攝入不均衡及亞臨床營(yíng)養(yǎng)不良。飲食因素在IBS癥狀的誘發(fā)及加重中可能起到一定作用。飲食調(diào)整治療能夠使IBS患者受益,其中益生元可能是緩解IBS癥狀的食物成分之一。本研究主要目的是:(1)調(diào)查飲食因素在IBS癥狀的誘發(fā)、加重與緩解中的作用,調(diào)整飲食對(duì)IBS癥狀和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響；(2)初步探討益生元治療IBS模型大鼠的作用和可能作用機(jī)理,為

2、益生元治療IBS提供充足的理論依據(jù)。
　　 材料和方法：(1)連續(xù)納入2011年2月～2011年5月在北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診、符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)診斷的IBS患者58例,填寫“IBS與飲食關(guān)系研究調(diào)查問(wèn)卷”及“微型營(yíng)養(yǎng)量表(MNA)問(wèn)卷”,側(cè)重于回顧性調(diào)查患者進(jìn)食后出現(xiàn)IBS癥狀的食物和/或飲食習(xí)慣,并收集患者對(duì)此采用的應(yīng)對(duì)方法。(2)避水應(yīng)激試驗(yàn)(WAS)建立IBS大鼠模型(WAS組),評(píng)估體重、應(yīng)激期排便行為、12小時(shí)糞便顆

3、粒和含水量以及腹壁撤退反射(AWR)評(píng)分。造模結(jié)束后給予益生元低聚異麥芽糖(IMO)灌胃治療(WAS+IMO組),與對(duì)照組、蒸餾水灌胃的造模組(WAS+水組)進(jìn)行比較,評(píng)估體重、血清白蛋白、12小時(shí)糞便顆粒和含水量、全腸道通過(guò)率、腹壁撤退反射評(píng)分、掃描電鏡觀察回腸黏膜上皮超微結(jié)構(gòu)、新鮮糞便菌群分離培養(yǎng)計(jì)數(shù)和ELISA法測(cè)定血清細(xì)胞因子IL-10、IL-12、TNF-α,評(píng)估低聚異麥芽糖干預(yù)后對(duì)IBS模型大鼠營(yíng)養(yǎng)狀況、排便行為、胃腸道動(dòng)力

4、、內(nèi)臟敏感性的影響,觀察低聚異麥芽糖干預(yù)后腸道上皮黏膜超微結(jié)果變化、腸道定植菌群改變；研究避水應(yīng)激造模和干預(yù)后大鼠血清細(xì)胞因子水平的變化。
　　 結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)：①IBS患者普遍同時(shí)存在多種食物/飲食習(xí)慣誘發(fā)因素,其中冷食(66.67％)、辛辣飲食(61.11％)、生食(53.70％)、油膩飲食(53.70％)、奶制品(不包括酸奶)(37.04％)是最常見(jiàn)的5種誘因；②65.31％的IBS患者通過(guò)選擇性食物剔除治療獲得癥狀緩解,主

5、要剔除的膳食因素包括辛辣飲食(79.50％),其次是冷食(77.30％)、生食(65.90％)、油膩飲食(56.80％)；部分患者采用飲熱水/熱水袋熱敷(16.33％)或熱粥(12.24％)的方式以獲得癥狀緩解；③IBS患者食物誘因的個(gè)數(shù)和體質(zhì)指數(shù)(BMI)(P=0.016)、MNA評(píng)分(P=0.038)正相關(guān)。上述結(jié)果表明飲食與IBS癥狀發(fā)作和緩解關(guān)系密切。
　　 動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果顯示：①WAS造模后大鼠體重增長(zhǎng)較對(duì)照組緩慢(27

6、1±26g,n=16vs294±13g,n=8,P=0.007)；②WAS造模期間大鼠1小時(shí)排便量較對(duì)照組增加(12.19±2.713粒vs1.13±1.885粒,P=0.000),其中不成形糞便比例增加(22.19±18.15％vs0.00±0.00%,P=0.000)；③WAS造模后大鼠在20mmHg壓力擴(kuò)張結(jié)直腸時(shí)腹壁撤退反射評(píng)分較對(duì)照組增加(1.91±0.51,n=1.6 vs1.11±0.29,n=6,P=0.002),結(jié)直腸

7、擴(kuò)張?zhí)弁撮撝迪陆?31.88±5.69mmHg vs48.00±8.39mmHg,P=0.000)；④對(duì)IBS模型大鼠給予IMO干預(yù)后(WAS+IMO組)在40mmHg壓力擴(kuò)張結(jié)直腸時(shí)腹壁撤退反射評(píng)分較WAS+水組下降(2.52±0.88,n=7 vs3.52±0.36,n=5,P=0.020);疼痛閾值較對(duì)照組無(wú)明顯差異(39.86±11.75mmHg,n=7 vs51.00±2.76mmHg,n=6,P=0.133)；⑤WAS+IM

8、O組全胃腸通過(guò)率較對(duì)照組加快(66.93±4.85％vs58.87±5.27％,P=0.042)；⑥對(duì)腸黏膜上皮超微結(jié)構(gòu)觀測(cè)發(fā)現(xiàn),WAS+水組腺體開口大量分泌顆粒,局部微絨毛脫落,杯狀細(xì)胞形態(tài)皺縮,杯狀細(xì)胞上大腸桿菌聚集,上皮細(xì)胞間距擴(kuò)大,微絨毛細(xì)小密度不均；WAS+IMO組較WAS+水組顯著好轉(zhuǎn)；⑦WAS+IMO組腸道菌群中擬桿菌計(jì)數(shù)較WAS+水組顯著下降(4.25±0.24 vs4.57±0.28,P=0.035)；⑧三組血清IL-

9、10、IL-12和TNF-α水平無(wú)顯著差異。
　　 結(jié)論：(1)冷食、辛辣飲食、生食、油膩飲食、奶制品是IBS患者最常見(jiàn)的食物誘因,選擇性食物剔除治療能夠幫助IBS患者緩解癥狀,飲熱水、熱粥或熱水袋熱敷也是較有效的緩解癥狀手段。IBS患者食物誘因的個(gè)數(shù)和癥狀嚴(yán)重程度有關(guān),但不惡化患者營(yíng)養(yǎng)狀況。(2)避水應(yīng)激試驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)е麓笫篌w重增長(zhǎng)緩慢、胃腸道動(dòng)力的改變和內(nèi)臟高敏感,可作為IBS動(dòng)物模型。低聚異麥芽糖干預(yù)能夠明顯改善IBS模型大鼠