現(xiàn)代肺結(jié)核的臨床CT診斷與隨訪研究.pdf

1、現(xiàn)代肺結(jié)核無論在發(fā)病方面還是臨床表現(xiàn)方面都發(fā)生了較大變化，內(nèi)在原因是結(jié)核桿菌自身生物學(xué)特性的變化，主要表現(xiàn)為耐藥菌株的出現(xiàn)；同時流行病學(xué)特征的變化也是導(dǎo)致現(xiàn)代肺結(jié)核發(fā)病發(fā)生變化的客觀原因，在我國主要表現(xiàn)為老年人、糖尿病及艾滋病等免疫功能缺陷患者合并肺結(jié)核病例不斷增多。此外非結(jié)核分枝桿菌肺疾病病例也逐漸增多，是導(dǎo)致肺結(jié)核誤診的原因之一。 目前我國痰檢抗酸桿菌陽性率僅約40％，近60％的活動性肺結(jié)核得不到病原學(xué)診斷，即所謂菌陰肺結(jié)核

2、，影像學(xué)是其診斷的主要手段。隨著HRCT技術(shù)的發(fā)展，提供了更高的影像空間分辨率，但其對于肺結(jié)核的定性診斷價值有限，也是目前造成肺結(jié)核誤診的主要原因之一，面對肺結(jié)核新的發(fā)病和流行形勢，影像科醫(yī)生面臨著新的課題和挑戰(zhàn)，因此建立科學(xué)規(guī)范的肺結(jié)核檢查和復(fù)查隨訪程序并堅持影像結(jié)合臨床的基本原則是肺結(jié)核正確診斷的保證。 本研究重點研究現(xiàn)代肺結(jié)核發(fā)病方面的特點及影像學(xué)診斷的現(xiàn)狀，探討現(xiàn)階段肺結(jié)核影像診斷中存在的問題及發(fā)生誤診的主要原因，總結(jié)菌

3、陰肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)特點并進一步提高菌陰肺結(jié)核的CT診斷能力，以期能夠盡早、準(zhǔn)確的做出肺結(jié)核的診斷，進一步提高肺結(jié)核病的防控水平。 第一部分現(xiàn)代肺結(jié)核的發(fā)病及影像學(xué)研究的現(xiàn)狀、問題與思考 目的：探討現(xiàn)階段肺結(jié)核影像學(xué)誤診的主要原因。 方法：分析國內(nèi)外肺結(jié)核的細(xì)菌學(xué)、流行病學(xué)資料及其誤診文獻。 結(jié)果：結(jié)核分枝桿菌生物學(xué)特性和流行病學(xué)特征的變化使肺結(jié)核的發(fā)病和影像學(xué)特征發(fā)生了明顯變化，導(dǎo)致影像學(xué)診斷的高誤診率

4、。 結(jié)論：影像學(xué)檢查在肺結(jié)核防控中具有重要作用，提高對現(xiàn)代肺結(jié)核的發(fā)病特點和變化規(guī)律的認(rèn)識并建立一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠跋駥W(xué)檢查方法和規(guī)范可更好的減少肺結(jié)核的誤診。 第二部分肺結(jié)核CT誤診24例的分析與思考 目的：分析肺結(jié)核CT誤診的原因，探討解決方法與策略。 方法：收集24例與肺結(jié)核相關(guān)的CT誤診病例的CT影像學(xué)資料，結(jié)合其病理和臨床資料進行回顧性分析。 結(jié)果：24例誤診病例中9例肺結(jié)核分別被誤診為肺癌、肺

5、炎、支氣管擴張、轉(zhuǎn)移瘤等；15例其他疾病誤診為肺結(jié)核。 結(jié)論：提高對肺結(jié)核影像表現(xiàn)新特征的認(rèn)識、緊密結(jié)合臨床，建立規(guī)范化檢查程序，才能有效地減少誤診、提高診斷水平。 第三部分菌陰肺結(jié)核的臨床CT診斷與隨訪研究 目的：探討菌陰肺結(jié)核的CT表現(xiàn)特點及影像學(xué)診斷的現(xiàn)狀、作用、局限和問題。 方法：回顧性分析經(jīng)CT診斷為肺結(jié)核病例130例，經(jīng)過病理（細(xì)菌學(xué)）及CT隨訪、臨床綜合診斷肺結(jié)核共115例，分為菌陰肺結(jié)核和

6、菌陽肺結(jié)核兩組，并對兩組間HRCT相關(guān)征象及PPD結(jié)果分別進行對照分析。 結(jié)果：（1） CT對初診肺疾病的誤診率為18．46％，初診HRCT對肺結(jié)核診斷的靈敏度為0．85，特異度為0．00。（2）菌陰組實變和空洞的發(fā)生率分別為47．06％和26．47％顯著低于菌陽組（68．O9％，74．47％）（P0．05）；菌陰組多發(fā)空洞的發(fā)生率（22．22％）顯著低于菌陽組（77．

7、14％）（P<0．001）；空洞性菌陰肺結(jié)核樹芽出現(xiàn)率（88．89％）低于菌陽組（100％）（P<0．05）；菌陰組樹芽伴隨空洞的出現(xiàn)率（30．77％）低于菌陽組（81．40％）（P<0．001）。（3） PPD在菌陰和菌陽組陽性結(jié)果中，菌陰組PPD強陽性率58．33％顯著高于菌陽組11．11％（P<0．05）。 結(jié)論：絕大多菌陰肺結(jié)核是經(jīng)臨床綜合診斷的肺結(jié)核，CT是重要的輔助檢查方法之一，但CT的定性診斷價值有限，因此，影像診