江蘇省病毒性肝炎診斷報(bào)告現(xiàn)狀與改進(jìn)策略研究.pdf

1、目的:
　　 1、分析國家傳染病疫情報(bào)告網(wǎng)中關(guān)于病毒性肝炎報(bào)告方面存在的主要問題。
　　 2、了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病毒性肝炎診斷報(bào)告現(xiàn)狀以及影響因素。
　　 3、了解未分型肝炎的病原譜。
　　 對(duì)象與方法:
　　 1、研究對(duì)象:
　　 1.1 疫情資料來源通過國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng),收集江蘇省泰興市、丹陽市和張家港市2005年1月l開～2009年12月31日?qǐng)?bào)告的病毒性肝炎報(bào)告病例資料。所

2、有報(bào)告病例的現(xiàn)住址為本市；報(bào)告病例均通過信息邏輯檢查和重復(fù)報(bào)告等審核。
　　 1.2 張家港、丹陽、泰興三個(gè)縣級(jí)市的人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、五家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及被調(diào)查醫(yī)院的臨床醫(yī)生。
　　 1.3 2009年1月1日-12月31日在三個(gè)縣級(jí)市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)報(bào)告的部分病毒性肝炎住院病歷。
　　 2、調(diào)查方法:
　　 2.1 以問卷調(diào)查的形式在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染管理科或防

3、?？?、檢驗(yàn)科、肝炎患者診治相關(guān)科室分別調(diào)查病毒性肝炎報(bào)告流程、肝炎檢測能力和醫(yī)務(wù)人員對(duì)肝炎報(bào)告知識(shí)的掌握情況,反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病毒性肝炎的管理現(xiàn)狀和醫(yī)務(wù)人員在診斷和報(bào)告病毒性肝炎過程中的存在問題。
　　 2.2 對(duì)2009年1月1日-12月31日期間泰興、丹陽、張家港傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的病毒性肝炎部分住院病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,內(nèi)容包括:基本情況、流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測、醫(yī)院最終診斷等。
　　 3、實(shí)驗(yàn)室檢測方法:

4、r>　　 采集未分型肝炎病人的血標(biāo)本,及時(shí)分離血清2ml。用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清中下列指標(biāo):抗HAV-IgM、HBsAg、、HBeAg、抗-HBc、抗-HBc-IgM、抗-HCV、抗HEV-IgM、EB病毒VCA IgM抗體、庚型肝炎病毒抗體(HGC-IgG)、單純皰疹病毒IgM抗體(Herpes simplex Virus2 IgM)、巨細(xì)胞病毒IgM抗體(Cytomegalovims IgM),實(shí)驗(yàn)步驟嚴(yán)格按照試劑

5、說明書操作。
　　 4、分析方法:采用Epidata3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫,雙份錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行一致性校對(duì),運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；率的比較采用x2檢驗(yàn)、率的變化趨勢采用趨勢x2檢驗(yàn)；多因素分析用logistic回歸。
　　 結(jié)果:
　　 1、2005年～2009年三個(gè)市共報(bào)告病毒性肝炎5755例,其中臨床診斷病例2995例,占52.0％、實(shí)驗(yàn)室診斷2695例,占46.8％,疑似病例48例,占0.83

6、％,病原攜帶17例,占0.30％；一級(jí)醫(yī)院共報(bào)告病例1134例,實(shí)驗(yàn)室診斷病例占36.2％；二級(jí)醫(yī)院共報(bào)告病例4392例,實(shí)驗(yàn)室診斷病例占50.6％；不同等級(jí)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室和臨床診斷存在顯著性差異,x2=72.998,p<0.001。
　　 2、五年間病毒性肝炎的報(bào)告發(fā)病率有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,最高為2007年43.71／10萬,最低為2009年35.05／10萬(x2=35.44,P<0.001)。在不同型別的病毒性肝炎中,乙型肝炎

7、的報(bào)告發(fā)病率波動(dòng)幅度大,報(bào)告發(fā)病率在19.97／10萬～24.76／10萬之間,其中急性乙肝報(bào)告發(fā)病率在3.81～7.49／10萬之間,慢性乙肝報(bào)告發(fā)病率在5.75～13.21／10萬之間,乙肝急、慢性未分類報(bào)告發(fā)病率在5.78～10.19／10萬之間,未分類病例占全部乙型肝炎報(bào)告病例的28.93％～45.34％。甲型肝炎和丙型肝炎的報(bào)告發(fā)病率較低,甲型肝炎總體呈緩慢下降趨勢(趨勢x2=33.56,P<0.001),而丙型肝炎呈明顯上升

8、趨勢(趨勢x2=46.23,P<0.001)。未分型肝炎在病毒型肝炎報(bào)告中占較高比例,年報(bào)告發(fā)病率在6.06／10萬～10.51／10萬之間,占全部肝炎報(bào)告病例的17.30％～26.22％。
　　 3、2005～2009年報(bào)告發(fā)病率按年齡組進(jìn)行分析結(jié)果顯示,5年間10歲以下年齡組報(bào)告發(fā)病率較低也較平穩(wěn),10～,20～,45～年齡組5年間報(bào)告發(fā)病率波動(dòng)性較大,各年齡組不同年間的報(bào)告發(fā)病率均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),同時(shí)急

9、性乙肝在成人中的報(bào)告發(fā)病率也不穩(wěn)定,而且急性乙肝和慢性乙肝的報(bào)告發(fā)病率之間的比例在同一年齡段人群中也少有一致。
　　 4、調(diào)查張家港,丹陽,泰興三個(gè)縣級(jí)市不同等級(jí)醫(yī)院傳染科醫(yī)生,內(nèi)科醫(yī)生128人,下發(fā)問卷128份,回收問卷128份,問卷合格率為100％。共收集三個(gè)縣級(jí)市2009年的病毒性肝炎病例332份,三個(gè)縣級(jí)市乙肝診斷符合率為85.1％,診斷存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=6.17,P<0.05)；乙肝急慢性診斷符合率為53.0％,三

10、個(gè)縣級(jí)市診斷不存在顯著性學(xué)差異,(x2=1.303,P>0.05)；甲肝和戊肝的診斷符合率相對(duì)于乙肝較高；丙肝的診斷90％以上都屬于臨床診斷病例；同時(shí)未分型肝炎在所調(diào)查的病歷中也占有很大比重,未分型肝炎的平均可分型率為42.1％。影響急慢性肝炎診斷的可能因素為醫(yī)院的等級(jí)以及醫(yī)生的職稱。
　　 5、23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院的病毒性肝炎管理、檢測能力調(diào)查顯示,開展乙肝兩對(duì)半、HBc-IgM、HAV-IgM、抗HCV、HEV-IgM的定性檢測

11、的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別占100％、21.7％、47.8％、73.9％、30.4％,且在不同級(jí)醫(yī)院差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.48,P<0.05)。二級(jí)醫(yī)院開展的檢測項(xiàng)目明顯多于一級(jí)醫(yī)院；同時(shí)開展核酸檢測的僅在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),占30.6％。二級(jí)醫(yī)院的傳染病報(bào)告的報(bào)卡人、傳染病監(jiān)測結(jié)果登記情況等傳染病報(bào)告的相關(guān)制度均好于一級(jí)醫(yī)院。
　　 6、對(duì)85例未分型肝炎的疾病譜研究發(fā)現(xiàn),乙肝14例,戊肝2例,脂肪肝2例,巨細(xì)胞病毒感染5例,人類皰疹病

12、毒3例,單純皰疹病毒感染2例,未分型肝炎的重新分型率為32.9％。
　　 結(jié)論:
　　 1、國家疫情報(bào)告網(wǎng)的2005-2009病毒性肝炎疫情分析發(fā)現(xiàn),一級(jí)醫(yī)院(36.2％)和二級(jí)醫(yī)院(50.6％)的實(shí)驗(yàn)室報(bào)告病例較低,但實(shí)際的機(jī)構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn),二級(jí)醫(yī)院的肝炎檢測頻率等均高于80％；五年間乙肝的10～,20～,45～年齡組報(bào)告發(fā)病率波動(dòng)性較大,各年齡組不同年間的報(bào)告發(fā)病率均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,同時(shí)急性乙肝和慢性乙肝的報(bào)告發(fā)病率

13、之間的比例在同一年齡段人群中也少有一致,因此疫情報(bào)告網(wǎng)上的數(shù)據(jù)很難反映其真實(shí)肝炎疫情。
　　 2、我們省現(xiàn)階段的病毒性肝炎診斷問題主要出在急慢性乙肝上,乙肝急慢性診斷符合率為53.0％；甲肝、戊肝以及丙肝的報(bào)告和診斷正確率較乙肝高；影響病毒性肝炎診斷的可能因素為醫(yī)生的診斷知識(shí)掌握情況以及醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室硬件設(shè)施和試劑的使用情況。
　　 3、未分型肝炎的診斷報(bào)告準(zhǔn)確率較低,從病例的調(diào)查再加上實(shí)驗(yàn)室的復(fù)核診斷,其重新分型率為32