應(yīng)變-應(yīng)變率成像定量分析肥厚型心肌病患者左室功能的臨床研究.pdf

1、研究背景:肥厚型心肌病是一種主要由10個(gè)編碼心肌細(xì)胞肌小節(jié)蛋白的基因突變而引起的常染色體顯性遺傳性疾病。在無(wú)明顯阻力及容量負(fù)荷增加的情況下，發(fā)生心肌肥厚，臨床表現(xiàn)為暈厥、胸悶、胸痛、心律失常和猝死。但有些患者出現(xiàn)嚴(yán)重臨床事件前可能并未出現(xiàn)癥狀，因而早期診斷顯得尤為重要。傳統(tǒng)的超聲心動(dòng)圖可提供診斷肥厚型心肌病的形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)信息，室間隔及左室壁不均勻性增厚為最常見(jiàn)表現(xiàn)。然而，文獻(xiàn)報(bào)道有13％～31％肥厚型心肌病患者可表現(xiàn)為均勻性左室肥

2、厚，而與高血壓性左室肥厚難以區(qū)分。有4％～47％的高血壓性左室肥厚可表現(xiàn)為非均勻性左室肥厚。因此，鑒別某些肥厚型心肌病和高血壓性左室肥厚成為該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)。對(duì)于肥厚型心肌病常用藥物為倍他樂(lè)克，但其并不能在宏觀上逆轉(zhuǎn)肥厚的心肌，傳統(tǒng)的超聲心動(dòng)圖不能較好的評(píng)價(jià)其療效，其有效性不很確切。因此，有必要對(duì)肥厚型心肌病患者倍他樂(lè)克治療前后左室功能的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)。應(yīng)變及應(yīng)變率顯像技術(shù)是新近發(fā)展的組織多普勒新技術(shù)，其時(shí)間分辨率高，能夠同時(shí)定量分

3、析多節(jié)段心肌運(yùn)動(dòng)，已有許多研究證實(shí)應(yīng)變、應(yīng)變率技術(shù)可定量研究局域左室心肌收縮、舒張功能，其測(cè)定的心肌的運(yùn)動(dòng)能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)心肌本身的收縮舒張?zhí)匦远皇苤車M織牽拉的影響。 目的:本研究運(yùn)用應(yīng)變/應(yīng)變率成像技術(shù)研究肥厚型心肌病患者、高血壓患者左室功能，旨在探討以下問(wèn)題： (1)評(píng)價(jià)應(yīng)變/應(yīng)變率成像技術(shù)在肥厚型心肌病和高血壓患者左室功能研究中的應(yīng)用價(jià)值； (2)肥厚型心肌病患者左室心肌舒縮功能的改變； (3)評(píng)

4、價(jià)各種類型的肥厚型心肌病左室舒縮功能的改變的差異； (4)評(píng)價(jià)應(yīng)變/應(yīng)變率成像對(duì)心尖部肥厚型心肌病的診斷價(jià)值； (5)評(píng)價(jià)肥厚型心肌病患者局部心肌收縮功能改變與室壁厚度的相關(guān)性； (6)利用應(yīng)變/應(yīng)變率成像技術(shù)評(píng)價(jià)倍他樂(lè)克對(duì)肥厚型心肌病患者的療效。 材料與方法: 1.選擇受試者130例，分為以下三組： (1)對(duì)照組：共27例，均為健康查體者和健康志愿者，經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)問(wèn)病史和體格檢查、12導(dǎo)聯(lián)

5、常規(guī)心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查、常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查、血液生化檢查、肝腎功能檢查等均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，排除肥厚型心肌病、高血壓病、糖尿病、冠心病、腎病、及心律失常、心力衰竭病史和高血壓家族史，系統(tǒng)檢查排除器質(zhì)性心臟病。其中男16例，女11例，年齡24-58歲，平均44±12歲。 (2)肥厚型心肌病(HCM)組：共69例，均為肥厚型心肌病患者。均符合1996年WHO/IFS肥厚型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即經(jīng)二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量顯示以室間隔中上

6、部肥厚為主，肥厚)15mm；左室后壁、下壁、前壁、后壁無(wú)增厚或輕度增厚，室間隔與后壁厚度之比)1.3:1，僅表現(xiàn)為局限于左室乳頭肌水平以下的心尖部肥厚者立為心尖部肥厚型心肌病。其中男48例，女21例，年齡14-63歲，平均41±12歲。病史0-96月。 (3)高血壓組：共34例，均為高血壓病患者。均符合2003年WHO/ISH高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，經(jīng)體格檢查

7、及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性高血壓。其中男21例，女性13例，年齡3l-67歲，平均44±13歲，病史0-156月； 2、儀器設(shè)備：采用美國(guó)通用電氣公司生產(chǎn)的GE Vivid7型彩色多普勒超聲顯像儀，經(jīng)胸探頭頻率1-31vIHz，該機(jī)配有M型超聲、二維超聲、脈沖波多普勒和連續(xù)波多普勒及彩色多普勒血流顯像五種基本功能，具有實(shí)時(shí)心肌組織多普勒顯像、組織追蹤顯像及應(yīng)變和應(yīng)變率顯像等先進(jìn)的超聲技術(shù)，并配有Q-analyze軟件可對(duì)心肌各

8、節(jié)段進(jìn)行應(yīng)變和應(yīng)變率定量分析。 3、研究方法：所有研究對(duì)象均進(jìn)行經(jīng)胸M型超聲、二維超聲、頻譜多普勒及應(yīng)變/應(yīng)變率成像技術(shù)檢查。應(yīng)用經(jīng)胸M型超聲、二維超聲測(cè)量主動(dòng)脈內(nèi)徑、左房及左室的內(nèi)徑和各左室壁厚度；應(yīng)用頻譜多普勒測(cè)量二尖瓣血流頻譜、左室舒張?jiān)缙谂c舒張晚期的峰值流速及比值；應(yīng)用頻譜多普勒測(cè)量肺靜脈瓣口收縮期S波與舒張?jiān)缙贒波的峰值流速及比值；應(yīng)用應(yīng)變/應(yīng)變率成像技術(shù)測(cè)量左室各個(gè)壁的收縮期峰值應(yīng)變?chǔ)舉t、收縮期SRs、舒張?jiān)缙赟R

9、e、舒張晚期SRa峰值應(yīng)變率。 所有的計(jì)量資料均以x±SD表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2，兩組間參數(shù)比較采用兩組獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)，多組間參數(shù)比較采用ANOVA，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，變量間做Pearson直線相關(guān)分析。所有的數(shù)據(jù)分析都采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS13.0進(jìn)行，當(dāng)P

10、左心室重量均明顯高于正常對(duì)照組，E/A、S/D均明顯低于正常對(duì)照組；高血壓組左房?jī)?nèi)徑、室間隔和左室后壁厚度均明顯高于正常對(duì)照組，左心室重量均高于正常對(duì)照組，E/A、S/D明顯低于正常對(duì)照組；HCM組左房?jī)?nèi)徑、室間隔和左室后壁厚度、左室射血分?jǐn)?shù)、左心室重量均明顯高于高血壓組； 2、HCM各組間左室結(jié)構(gòu)和功能比較：梗阻性HCM組室間隔厚度、左心室重量、主動(dòng)脈瓣口血流速度明顯高于非梗阻性HCM組，左室后壁厚度，高于非梗阻性HeM組；心

11、尖部HCM組室間隔厚度、左心室重量、主動(dòng)脈瓣口血流速度明顯低于梗阻性HCM組，左室后壁厚度低于梗阻性HCM組；心尖部HCM組與非梗阻性HCM組各指標(biāo)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 3、心尖部HCM組和正常對(duì)照組左室結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)：APH患者的左房?jī)?nèi)徑、室間隔和左室后壁厚度、左室射血分?jǐn)?shù)、左心室重量均明顯高于正常對(duì)照組，E/A、S/D均明顯低于正常對(duì)照組； 4、與正常對(duì)照組應(yīng)變、應(yīng)變率的比較：HCM組各節(jié)段的εet、SRs、SRe、S

12、Ra值均顯著低于正常對(duì)照組；高血壓組各節(jié)段的εet，基底部、中間部和心尖部的SRe，中間部的SRs均顯著低于正常對(duì)照組，心尖部的SRa高于正常對(duì)照組，余指標(biāo)未見(jiàn)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；HCM組各節(jié)段的εet、SRs、SRe、SRa值均顯著低于高血壓組； 5、HCM各組間應(yīng)變、應(yīng)變率指標(biāo)差異：非梗阻性HCM、梗阻性HCM基底部和中間部εet、SRs、SRe顯著低于心尖部HCM組，SRa較心尖部HCM減低但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；非梗阻性HCM、梗阻

13、性HCM心尖部ε et顯著高于心尖部HCM組，SRs、SRe、SRa高于心尖部HCM組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；非梗阻性HCM組和梗阻性HCM組比較各節(jié)段的應(yīng)變、應(yīng)變率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異； 6、心尖部HCM組和正常對(duì)照組應(yīng)變、應(yīng)變率的比較：APH患者中間部和心尖部的εet、心尖部的SRs和各節(jié)段的SRe、SRa均低于正常對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 7、室壁厚度與收縮期峰值應(yīng)變的相關(guān)性分析：收縮期峰值應(yīng)變(絕對(duì)值)與室壁厚度相關(guān)系數(shù)

14、r=-0.783，呈高度負(fù)相關(guān)； 8、心率未達(dá)標(biāo)的HCM患者給予倍他樂(lè)克緩釋片47.5mg治療一個(gè)月，治療前后左室功能指標(biāo)、應(yīng)變和應(yīng)變率指標(biāo)變化：治療前后EF略降低，E/A、S/D比值升高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；εet、SRs、SRe治療后增加但無(wú)顯著差異，SRa治療后增加，有顯著的差異。 結(jié)論： 1、應(yīng)變及應(yīng)變率成像技術(shù)可以敏感檢測(cè)肥厚型心肌病左室沿長(zhǎng)軸方向局部心肌收縮及舒張功能的異常，該技術(shù)可作為評(píng)價(jià)心肌肥厚病變?cè)?/p>

15、期病理及功能異常的首選方法； 2、應(yīng)變/應(yīng)變率顯像能夠很好的區(qū)分肥厚型心肌病患者和高血壓患者，早期作出確切的診斷； 3、應(yīng)變/應(yīng)變率顯像可以用于心尖部肥厚型心肌病的診斷； 4、肥厚型心肌病患者的左室收縮功能的降低與心肌肥厚的程度密切負(fù)相關(guān)； 5、肥厚型心肌病患者左室的舒縮功能均降低；給予倍他樂(lè)克治療后左室舒張功能得到改善； 6、應(yīng)變及應(yīng)變率成像技術(shù)不受心室梗阻動(dòng)力的影響，且相對(duì)不受心臟整體運(yùn)動(dòng)和局