應變率成像對慢性肺心病患者左心功能的評價.pdf

1、研究背景：
　　 慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)是指由胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高。導致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴右心衰竭的一類疾病。多由慢性阻塞性肺部疾病發(fā)展而來，隨著病程的發(fā)展。常常合并呼吸衰竭和右心衰竭。多數(shù)學者認為肺心病雖以右心受損為主，但近年來隨著心臟檢查技術的發(fā)展，大量的實驗研究表明肺心病實際上是同時累及左心的全心病。病理檢查發(fā)現(xiàn)肺心病患者心肌纖維多數(shù)出現(xiàn)不同程度的肥大，部分患者左室壁增厚。電鏡下

2、可見左右心肌纖維線粒體腫脹，內漿網(wǎng)擴大，肌節(jié)溶解或長短不一，糖原減少或消失。日本學者在對肺心病尸解研究中，根據(jù)心室重量、室壁厚度、心室內徑及心肌纖維的百分比四個指標，并與非肺心病的尸解對照，發(fā)現(xiàn)肺心病晚期左心室肯定受到了累及。肺心病患者左心舒張功能減退的原因主要有右心病變直接影響左心功能，因左、右心室心肌在解剖上是連續(xù)的一側心室的壓力、容量變化可以直接影響對側心室的順應性和幾何形態(tài)，從而影響其功能。長期低氧血癥和高碳酸血癥引起心肌乳酸堆

3、積和能量供應不足，加之反復的呼吸道感染、細菌毒素或代謝產(chǎn)物對心肌均有直接損害作用，使心肌相對負荷過重。
　　 應變率成像是一種評價心臟局部室壁運動功能的新方法，它更直接地反映局部心肌復雜的變形模式而不受心臟整體運動和拖帶效應(即周圍組織牽拉)的影響，有很高的時間和空間分辨力，測值相對準確而客觀。有研究顯示心肌各層的應變率成像有顯著差異，應變率成像對心內膜下區(qū)域的功能評價最為敏感。應變率成像的優(yōu)點主要有：①應變率成像的影響因素小，

4、而且它克服了傳統(tǒng)超聲主觀性和經(jīng)驗性較強的缺點，因此可以更客觀更準確地反映局部心肌功能。②應變率成像是建立在量化的基礎上的，可定量分析缺血心肌功能異常程度。應變率成像在發(fā)現(xiàn)慢性肺心病患者左心室功能障礙上是一個更為敏感的方法，為以后研究心功能開辟一個新的途徑。
　　 目的：
　　 探討應變率成像(SRI)技術評價慢性肺心病患者左心功能的價值。
　　 方法：
　　 選取慢性肺心病患者64例(其中代償組30例，失

5、代償組34例)及正常對照組30例，應用SRI技術測量左室各壁基底段、中段的心肌收縮期峰值應變率(SRs)、舒張早期峰值應變率(SRe)和舒張晚期峰值應變率(SRa)，計算左室平均峰值應變率(mSR)，并與常規(guī)超聲心動圖指標進行對比研究。計算慢性肺心病失代償組以收縮功能應變率指標(mSRs)判定左心室收縮功能減退的最佳界值及計算慢性肺心病失代償組以舒張功能應變率指標(mSRe/mSRa)判定左心室舒張功能減退的最佳界值。
　　 結

6、果：
　　 1.SRI對代償組左心收縮功能不全檢出率明顯高于常規(guī)超聲心動圖(P<0.05)。
　　 2.與正常對照組相比，慢性肺心病組收縮功能及舒張功能應變率指標均有顯著差異(P<0.01)，且組間比較均有明顯差異(P<0.05)。
　　 3.慢性肺心病代償組LVEF與mSRs呈高度相關，其r值為－0.75(P<0.01)；慢性肺心病失代償組LVEF與mSRs呈高度相關，其r值為－0.82(P<0.01)。

7、>　　 4.慢性肺心病失代償組以收縮功能應變率指標(mSRs)判定左心室收縮功能減退，曲線下面積=0.850(95％CI=0.707-0.993)，界值為－0.72(s-1)時，靈敏度、特異度分別為79％、80％。慢性肺心病失代償組以舒張功能應變率指標(mSRe/mSRa)判定左心室舒張功能減退，曲線下面積=0.798(95％CI=0.605－0.990)，界值為0.54時，靈敏度、特異度分別為82％、83％。
　　 結論：<