應(yīng)變率成像定量評(píng)價(jià)冠心病患者局部心肌功能及病變程度.pdf

1、目的：應(yīng)變率成像可定量評(píng)價(jià)心肌局部功能和節(jié)段運(yùn)動(dòng)，估測心肌缺血/梗死范圍，但對(duì)心肌缺血程度目前沒有進(jìn)行研究。本課題目的在于(1)研究正常人左室心肌應(yīng)變?chǔ)?、?yīng)變率SR參數(shù)特點(diǎn)。(2)心肌應(yīng)變?chǔ)?、?yīng)變率SR隨年齡的變化及其評(píng)估左室整體功能的可行性及可重復(fù)性。(3)以冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，獲得左冠狀動(dòng)脈前降支輕、中、重度狹窄的應(yīng)變率參數(shù)截值。 方法：本研究包括102例(15-74歲，男49)健康志愿者和34例(61.7±12.1歲，男

2、24)穩(wěn)定型心絞痛冠心病并冠狀動(dòng)脈造影陽性患者。 1.102例健康志愿者分成15-29歲、30-39歲、40-49歲、50-59歲、＞60歲五組，行超聲心動(dòng)圖檢查，獲得二尖瓣口血流速度E峰、A峰及其比值。心尖四腔simpson's法得到左室射血分?jǐn)?shù)EF。運(yùn)用應(yīng)變率成像技術(shù)對(duì)心尖四腔(左室側(cè)壁、后間隔)，心尖兩腔(前壁、下壁)，心尖三腔(前間隔、后壁)各節(jié)段進(jìn)行分析，獲得三個(gè)心動(dòng)周期峰值應(yīng)變?chǔ)牛湛s期應(yīng)變率SRs，舒張?jiān)缙趹?yīng)變率S

3、Re，等容舒張期應(yīng)變率SRivr和相應(yīng)的SRs index，SRe index。 2.34例(61.7±12.1歲，男24)臨床診斷穩(wěn)定型心絞痛，冠狀動(dòng)脈造影陽性患者根據(jù)左冠狀動(dòng)脈前降支狹窄程度分成三組(輕度＜50％、中度50％-74％、重度＞75％)，行應(yīng)變率成像檢查，獲得左室前壁、前間隔各節(jié)段峰值應(yīng)變?chǔ)?，收縮期應(yīng)變率SRs，舒張?jiān)缙趹?yīng)變率SRe，等容舒張期應(yīng)變率SRivr等參數(shù)。從102例健康志愿者中選取50-59歲、＞60

4、歲兩組共35例作為對(duì)照組。 3.從102例健康志愿者中隨機(jī)選取30心肌節(jié)段(基底段、中間段、心尖段各10段)，檢查者本身間隔一個(gè)月重復(fù)檢查，不同檢查者行左室長軸心肌縱向應(yīng)變及應(yīng)變率檢查，比較差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.102例健康志愿者8.8％心肌節(jié)段因圖像質(zhì)量及混疊的影響刪除，正常人左室長軸同一室壁ε及應(yīng)變率SR基底段大于中間段和心尖段，收縮期及舒張?jiān)缙谌?jié)段均有顯著性差異(P＜0.001)。同一水平不同

5、室壁心肌應(yīng)變?chǔ)偶皯?yīng)變率SR收縮期及等容舒張期無顯著性差異，ε及應(yīng)變率SR隨年齡呈下降趨勢，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯。收縮期應(yīng)變指數(shù)(SRs index)與左室整體收縮功能(LVEF)(r=0.84,p＜0.01)，舒張期應(yīng)變指數(shù)(SRe index)與二尖瓣口血流E峰(r=0.88,p＜0.01.)均呈高度相關(guān)。 2.34例穩(wěn)定型心絞痛冠心病患者，可分析節(jié)段共201段，輕度組54，中度組49，重度組50，側(cè)支循環(huán)組48，對(duì)照組可分析節(jié)段

6、182段。ε(-6.4％±2.8％VS11.1％±3.2％in controls,p=0.000)，SRs(-0.78±0.42 VS-1.25±0.89S-1 in controls,p=0.000)，SRe(1.12±0.57 VS 1.71±0.76S-1 in controls，p=0.000)與對(duì)照組相比，明顯下降，但SRivr隨狹窄程度的增加呈增加趨勢(-0.63±0.60 VS-0.1±0.59 S-1 in contr

7、ols，p=0.000)。左冠狀動(dòng)脈前降支輕度狹窄與正常對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，未能獲得應(yīng)變率參數(shù)截值；中度狹窄(50％-74％)的截值SRivr是-0.42(靈敏性85％特異性80％)；重度狹窄(＞75％)的截值SRivr是-0.91(靈敏性91％特異性90％)。 3.檢查者之間應(yīng)變?chǔ)?，?yīng)變率SR差異性分別是7.1±5.0％和10.8±8.2％，檢查者自身應(yīng)變?chǔ)?，?yīng)變率SR差異性分別是9.2±8.0％和11.4±8.6％。

8、 結(jié)論： 1.心肌應(yīng)變/應(yīng)變率反映組織形變，定量分析局部心肌功能，是一項(xiàng)無創(chuàng)、可重復(fù)評(píng)價(jià)左室功能的技術(shù)。 2.正常人左室長軸同一室壁ε及應(yīng)變率SR基底段大于中間段和心尖段，均有顯著性差異。同一水平不同室壁心肌應(yīng)變?chǔ)偶皯?yīng)變率SR無顯著性差異，ε及應(yīng)變率SR隨年齡呈下降趨勢，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3.等容舒張期應(yīng)變率SRivr可準(zhǔn)確診斷左冠狀動(dòng)脈前降支中度或重度狹窄，應(yīng)變率成像能夠定量評(píng)價(jià)缺血心肌的病變程度，具有較高的靈敏