山羊頸4椎體次全切融合內(nèi)固定術(shù)后相鄰椎間盤退變的實驗研究.pdf

1、背景：頸椎間盤退變疾病自1958年Smith和Robinson首創(chuàng)頸前路椎間盤切除植骨融合術(shù)以來,其療效得到了很大的肯定。但隨著該手術(shù)開展時間的延長,人們逐漸發(fā)現(xiàn)融合節(jié)段上下椎間盤由于應(yīng)力過于集中容易發(fā)生退變。于是提出非融合技術(shù)試圖來解決這個問題。第一個人工頸椎間盤由Fernstrom在1966年發(fā)明并用于病人,剛開始的人工椎間盤由耐腐蝕的不銹鋼球制成,首次報道8位患者植入13個人工椎間盤。但缺乏長期的跟蹤隨訪,后因沉陷和頸椎的高活動度

2、而被遺棄。人工椎間盤因為臨近脊髓、大小限制和頸椎間盤的功能復(fù)雜性等是其研究進(jìn)展緩慢。2000年1月,美國人Bryan發(fā)明的金屬-塑料人工椎間盤應(yīng)用于臨床,至今6000例以上的患者進(jìn)行該種人工頸椎間盤置換；并出現(xiàn)新的種類也用于臨床。國內(nèi)近幾年也有逐步應(yīng)用的趨勢。人工頸椎間設(shè)計和應(yīng)用的最初目的是為了保持頸椎的活動度,防止應(yīng)力過于集中而造成融合固定相鄰節(jié)段的椎間盤發(fā)生退變。人工頸椎間盤的短期療效令人鼓舞,而目前由于缺乏長期的隨訪觀察,故沒有足

3、夠的證據(jù)來說明其能夠防止相鄰節(jié)段退變,但也沒有足夠的證據(jù)來阻止人工頸椎盤的廣泛應(yīng)用于臨床。本課題試圖通過動物實驗來觀察頸前路椎體次全切鈦網(wǎng)植骨鈦板融合內(nèi)固定術(shù)后相鄰節(jié)段椎間盤的退變情況。 隨著年齡老化、脊柱術(shù)后生物力學(xué)改變、脊柱外傷等誘發(fā)或加速椎間盤的退變,從而引起癥狀性椎間盤退變疾病,在手術(shù)治療的價值和成功率得到高度評價的同時,其并發(fā)癥如融合失敗導(dǎo)致內(nèi)固定斷裂、假關(guān)節(jié)形成和感染等問題也顯示了手術(shù)存在了一定的風(fēng)險。隨著人類對椎間

4、盤疾病更深入的認(rèn)識和分子生物學(xué)技術(shù)的研究進(jìn)展及其在臨床上的應(yīng)用,在椎間盤退變早期進(jìn)行生物學(xué)的干預(yù),對延緩椎間盤退變甚至逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)程產(chǎn)生了可能。本課題的另外一個目的即建立供基因治療研究用的動物模型。 為了更好地模擬人類的頸椎手術(shù),最好采用非人類的靈長類動物作為模型,但此類動物價格昂貴,來源有限,飼養(yǎng)困難,故廣大學(xué)者多采用山羊、綿羊、豬等動物作為模型進(jìn)行研究,但未發(fā)現(xiàn)有人在山羊身上對頸前路融合術(shù)后相鄰節(jié)段退變進(jìn)行研究。選山羊為實驗動

5、物模型進(jìn)行頸前路融合研究,其根據(jù)是山羊是頸椎前路椎間融合研究中最理想的實驗動物。山羊具有頭部直立、頸椎垂直負(fù)重等特點。脊椎融合的生物力學(xué)環(huán)境與人體相似,而且山羊的椎間盤和椎體的大小也與人的相似,能夠有效地比較植入物在人體的情況。 目的：觀察頸前路椎體次全切植骨融合內(nèi)固定術(shù)后相鄰椎間盤的變化情況,為指導(dǎo)臨床治療或進(jìn)一步實驗研究提供理論依據(jù)。 方法：選取山羊14只作為實驗動物,觀察頸前路頸4椎體次全切鈦網(wǎng)植骨融合鈦板固定術(shù)后

6、相鄰節(jié)段椎間盤退變情況,通過影像學(xué)(頸椎側(cè)位X線和頸椎MRI)觀察椎間盤高度、椎體附近的骨贅、椎間盤的信號等；相鄰節(jié)段上下的椎間盤進(jìn)行免疫組化和PCR方法分析。實驗分3個月和6個月組,并分別設(shè)立非手術(shù)對照組進(jìn)行對比分析。 結(jié)果：對其在3個月、6個月組相鄰椎間盤退變的情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)：(1)頸椎前路融合術(shù)后相鄰椎間盤退變的組織學(xué)、分子生物學(xué)分析說明,髓核和纖維環(huán)的退變在融合相鄰節(jié)段椎間盤中發(fā)生較對照組迅速。(2)頸椎前路融合術(shù)后臨近