BSSO下頜后退術(shù)近心骨段位置變化的CBCT研究.pdf

1、下頜雙側(cè)矢狀劈開截骨術(shù)(Bilateral sagittal split steotomy，BSSO)是正頜外科移動下頜骨最為常用的術(shù)式。然而臨床上其復(fù)發(fā)率高達(dá)26％。影響這種單頜手術(shù)穩(wěn)定性的因素是多方面的，在各種影響因素中，手術(shù)中堅強(qiáng)內(nèi)固定時近心骨段位置變化也就是手術(shù)直接造成其位置的改變被認(rèn)為是術(shù)后近期遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的重要影響因素。BSSO下頜后退術(shù)引起的下頜骨近心骨段位置的變化是很難鑒別的，更是難以預(yù)測的，既往研究不論是基于二維還是三維影

2、像手段的評價，主要在平面上面研究關(guān)節(jié)間隙，或是通過研究各個截面上髁突的軸角及距離改變來分析其位置變化的。第三方軟件的發(fā)展使我們對頭顱的可視化定性分析及半定量和定量評價成為可能，同時能協(xié)助我們對感興趣區(qū)進(jìn)行更為直觀而精確的評價。因此本研究采用錐束CT取得BSSO后退下頜患者手術(shù)前后的容積影像數(shù)據(jù)，借助第三方軟件Invivo Dental5.0、Valmet1.1應(yīng)用不同方法對影像給予重建并進(jìn)行可視化的分析，同時對手術(shù)前后近心骨段位置改變進(jìn)

3、行三維方向的定量評價以明確其各種位移形式及程度，并將手術(shù)引起的近心骨段各種位置改變與手術(shù)后退量做一相關(guān)分析，為術(shù)者術(shù)中控制下頜骨近心骨段位移提供臨床參考，為手術(shù)穩(wěn)定性的預(yù)測及復(fù)發(fā)的控制提供一些線索。
　　實驗一，BSSO下頜后退術(shù)近心骨段位置變化的三維可視化研究
　　目的：初步探索基于CBCT的可視化BSSO下頜后退患者手術(shù)前后近心骨段空間位置的變化。方法：采用錐束CT取得8例BSSO后退下頜患者手術(shù)前、術(shù)后一周兩個時間點(diǎn)的

4、容積影像數(shù)據(jù)。以Invivo軟件進(jìn)行體重建，以顱底為參考進(jìn)行重疊對比，通過對比觀察對手術(shù)引起的下頜骨近心骨段位移做一大致方向的判斷與初步的定性了解。結(jié)果：重建的三維圖像輪廓邊緣連續(xù)，參考結(jié)構(gòu)重合范圍廣泛，圖像清晰易于觀察，患者術(shù)后下頜骨近心骨段下頜角處均出現(xiàn)明顯位移。結(jié)論：重疊的三維可視化模型為相關(guān)的定量分析提供了較為真實可靠的測量基礎(chǔ)。
　　實驗二，BSSO下頜后退術(shù)近心骨段表面位移的半定量分析
　　目的：初步探索基于圖形

5、映射的BSSO下頜后退術(shù)引起的下頜骨近心骨段空間位置的變化。方法：采用錐束CT取得8例BSSO下頜后退患者手術(shù)前、術(shù)后一周兩個時間點(diǎn)的容積影像數(shù)據(jù)。運(yùn)用第三方軟件 Valmet1.1基于容積影像進(jìn)行表面重建，將近心骨段表面上每一點(diǎn)所發(fā)生的位移方向及大小映射到彩色圖形中，以半定量形式對近心骨段的表面位移做一評價，分析其相對于原位置所發(fā)生的移動方向及幅度。結(jié)果：BSSO下頜后退患者術(shù)后的下頜骨近心骨段表面發(fā)生了各種內(nèi)外移動，幾乎所有患者的下

6、頜角區(qū)都較原位置發(fā)生了明顯外凸，在三維空間上向后向下向外的最大表面位移超過2mm。結(jié)論：BSSO下頜后退術(shù)引起近心骨段在空間內(nèi)發(fā)生翻轉(zhuǎn)，幾乎所有患者的下頜角區(qū)明顯外翻。
　　實驗三，BSSO下頜后退術(shù)近心骨段位置變化的定量評價
　　目的：明確BSSO下頜后退術(shù)引起下頜骨近心骨段三維方向上的細(xì)微變化。方法：采用錐束CT取得8例BSSO下頜后退患者手術(shù)前、術(shù)后一周兩個時間點(diǎn)的容積影像數(shù)據(jù)。運(yùn)用Invivo3D Analysis模

7、塊在體重建后的容積影像上選取下頜骨近心骨段上可重復(fù)性較好的解剖標(biāo)志點(diǎn)，并評價其三維坐標(biāo)上的變換方向及大小，并測量髁突標(biāo)志點(diǎn)相對于顱底關(guān)節(jié)窩標(biāo)志點(diǎn)距離的改變，以評價手術(shù)后近心骨段的各種位移形式及程度。結(jié)果：BSSO下頜后退術(shù)引起位移顯著的近心骨段標(biāo)志點(diǎn)有冠突頂點(diǎn)的y坐標(biāo)（p=0.001），以及該標(biāo)志點(diǎn)的z坐標(biāo)（p=0.000），解剖下頜角點(diǎn)的x坐標(biāo)（p=0.000）、y坐標(biāo)（p=0.000），以及該標(biāo)志點(diǎn)的z坐標(biāo)（p=0.000）。冠突向

8、后位移為1.0±0.6mm，向下位移為2.0±0.4mm；下頜角點(diǎn)向外位移為3.0±1.6mm，向后位移為2.6±1.4mm，向下位移為1.2±0.7mm。髁突平移無顯著差異性。結(jié)論：BSSO下頜后退手術(shù)后近心骨段以髁突內(nèi)外極為軸發(fā)生了順時針旋轉(zhuǎn)，同時伴有下頜角點(diǎn)外翻。
　　實驗四，近心骨段位移與下頜后退量的相關(guān)性研究
　　目的：明確BSSO下頜后退術(shù)引起的近心骨段位移與遠(yuǎn)心骨段后退量之間的聯(lián)系，為正頜手術(shù)穩(wěn)定性的預(yù)測及其復(fù)

9、發(fā)的控制提供一些線索。方法：采用錐束CT取得8例BSSO下頜后退患者手術(shù)前、術(shù)后一周兩個時間點(diǎn)的容積影像數(shù)據(jù)。運(yùn)用Invivo3D Analysis模塊在體重建后的容積影像上選取近心骨段上可重復(fù)性較好的解剖標(biāo)志點(diǎn)，評價其三維坐標(biāo)上的變換值，同時將手術(shù)后退量做一測量，分析近心骨段上各標(biāo)志點(diǎn)位置變化與下頜遠(yuǎn)心骨段標(biāo)志點(diǎn)后退量的秩級相關(guān)性。結(jié)果：B點(diǎn)平均位移5.7mm，下頜角點(diǎn)平均外移3.0mm，下頜角點(diǎn)向外移動與B點(diǎn)后退量一定程度秩級相關(guān)（