咽喉反流性疾病與鼻部疾病關(guān)系的臨床研究.pdf

1、目的:
　　1、統(tǒng)計(jì)白求恩國(guó)際和平醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科全年住院患者咽喉反流相關(guān)性疾病的發(fā)病情況。
　　2、探討門診以鼻部疾病就診患者與咽喉反流性疾病的相關(guān)性。
　　3、回顧性研究慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉術(shù)后恢復(fù)不理想患者與咽喉反流性疾病的相關(guān)性，并對(duì)其病理切片進(jìn)行形態(tài)學(xué)研究及分型分析。
　　方法:
　　1、將我科2013年7月至2014年7月全年住院患者與咽喉反流性疾病相關(guān)的疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，其中包括上氣道惡

2、性腫瘤、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome，OSAHS）、慢性鼻-鼻竇炎伴或不伴鼻息肉、鼻中隔偏曲、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、莖突綜合征、真菌性鼻竇炎、慢性化膿性中耳炎、聲帶良性疾病等疾病分別進(jìn)行咽喉反流癥狀評(píng)分（reflux symptom index，RSI），量表評(píng)分的醫(yī)師均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　2、選取門診201

3、3年1月-2014年8月就診于我院耳鼻喉科門診，根據(jù)咽喉反流評(píng)分量表初步診斷為咽喉反流病的患者30例，其中14名男性，16名女性，年齡12-62歲，平均33.5歲，所有患者均以鼻部癥狀為主訴，曾按鼻-鼻竇炎治療3月以上癥狀仍無(wú)緩解，患者就診均行咽喉反流癥狀量表評(píng)分、鼻部癥狀視覺(jué)模擬量表(visual analog scale，VAS)評(píng)分、鼻內(nèi)鏡及鼻竇影像學(xué)檢查，所有患者RSI≥13分并且鼻內(nèi)鏡及鼻竇影像學(xué)檢查排除鼻竇炎，同時(shí)排除其他全

4、身系統(tǒng)疾病、心理因素、結(jié)核、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)陽(yáng)性。所得評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，分別對(duì)RSI及VAS評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、各個(gè)癥狀相關(guān)性、各癥狀與總分相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　3、回顧性研究2011年1月-2014年12月收治我科的慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者64例，患者均行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（functional endoscopic sinussurgery, FESS），進(jìn)行全組鼻竇開放

5、手術(shù)，并由同一名鼻科醫(yī)師手術(shù)，術(shù)前患者均常規(guī)應(yīng)用圍手術(shù)期抗生素及鼻噴激素2周等，手術(shù)方式均為全麻經(jīng)鼻內(nèi)鏡按由前到后手術(shù)方式行鼻息肉摘除及全組鼻竇開放，術(shù)后48小時(shí)撤除鼻腔填塞物，術(shù)后全部病人均常規(guī)應(yīng)用抗生素1周，鼻噴激素1-2月，鼻腔沖洗每日2次，1-3月，首次換藥為術(shù)后2周，鼻內(nèi)鏡下由同一醫(yī)師換藥清理鼻腔1次，一月后改為每月1次，至3-6月后。將復(fù)查延期愈合和臨床好轉(zhuǎn)即大于3月鼻竇仍有水腫及囊泡的患者，排除過(guò)敏及其他因素后，電話隨訪填

6、寫RSI評(píng)分或門診復(fù)查時(shí)進(jìn)行RSI評(píng)分，將評(píng)分≥13分患者為納入標(biāo)準(zhǔn)，其中共計(jì)22例，回顧性分析其息肉病理切片，將結(jié)果行病理組織學(xué)分型分析并與恢復(fù)正?；颊撸≧SI＜13分）的息肉病理分型進(jìn)行對(duì)照分析。
　　結(jié)果:
　　1、全年住院患者咽喉反流性疾病調(diào)查研究顯示上氣道惡性腫瘤患者80例，其中咽喉反流陽(yáng)性患者22例，占27.5％; OSAHS患者92例，咽喉反流陽(yáng)性患者21例，占22.8％;慢性鼻-鼻竇炎伴或不伴鼻息肉患者207

7、例，咽喉反流陽(yáng)性患者41例，占19.8％;鼻中隔偏曲患者94例，咽喉反流陽(yáng)性患者12例，占12.7％;慢性扁桃體炎合并腺樣體肥大患者228例，咽喉反流陽(yáng)性患者25例，占10.9％;莖突綜合征患者6例，咽喉反流陽(yáng)性患者2例，占33.3％;真菌性鼻竇炎患者36例，咽喉反流陽(yáng)性患者3例，占8.3％;慢性化膿性中耳炎患者55例，咽喉反流陽(yáng)性患者3例，占5.5％;聲帶良性疾病151例，咽喉反流陽(yáng)性患者47例，占31.1％。其中鼻科疾病合并咽喉反流

8、疾病的比例為16.61％，以鼻竇炎、鼻息肉的比例最高。全科因耳鼻咽喉疾病住院患者中合并咽喉反流性疾病患者占全年住院患者比例約為18.5％。
　　2、門診初步確診為咽喉反流病的鼻科疾病患者，并接受實(shí)驗(yàn)性治療的患者，咽喉反流癥狀評(píng)分在4個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較，首診、治療后15天、45天、75天四個(gè)時(shí)間采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，采用Greenhouse-Geisser校正，統(tǒng)計(jì)量F=128.974，P=0.000(P＜0.05)，認(rèn)為總評(píng)分在四個(gè)時(shí)

9、間點(diǎn)有差別，重復(fù)測(cè)量中進(jìn)一步做兩兩比較，任意兩組P值均為0.000，可以認(rèn)為四個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩兩之間都有差別。由標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)看出“痰過(guò)多或鼻涕倒流”對(duì)其影響最大，即引起總評(píng)分的最主要癥狀為“痰過(guò)多或鼻涕倒流”。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，癥狀越來(lái)越少，即使同一個(gè)癥狀，回歸系數(shù)也趨于減小，說(shuō)明癥狀在好轉(zhuǎn)。VAS評(píng)分中總評(píng)分在4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較:首診、治療后15天、45天、75天四個(gè)時(shí)間采用Greenhouse-Geisser校正，統(tǒng)計(jì)量F=44.352

10、，P=0.000(P＜0.05)，認(rèn)為總評(píng)分在四個(gè)時(shí)間有差別，重復(fù)測(cè)量中進(jìn)一步做兩兩比較，任意兩組P值均為0.000，可以認(rèn)為四個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩兩之間都有差別。由標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)看出“嗅覺(jué)減退”對(duì)其影響最大，即引起總評(píng)分的最主要癥狀為“嗅覺(jué)減退”。VAS各變量與RSI總評(píng)分的相關(guān):首診時(shí)RSI總評(píng)分只與“打噴嚏”有關(guān)聯(lián)，r=0.463;治療后15天時(shí)RSI總評(píng)分與“頭疼”關(guān)系最密切，r=0.521;治療后45天時(shí)RSI總評(píng)分與“流鼻涕”關(guān)系較強(qiáng)

11、，r=0.488;治療后75天時(shí)RSI總評(píng)分只與“打噴嚏”有關(guān)聯(lián)，r=0.561。“痰過(guò)多或鼻涕倒流”與RSI總評(píng)分的spearman相關(guān)分析:隨著治療天數(shù)的增加，相關(guān)程度越來(lái)越強(qiáng)。
　　3、住院治療的64例慢性鼻竇炎合并息肉患者中其中有22例總分≥13分，慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者延期愈合和臨床好轉(zhuǎn)的患者在排除過(guò)敏和全身其他因素后均考慮與咽喉反流性疾病相關(guān)，鼻息肉病理切片回顧性分型分析，其中腺體型3例，占14.2％;血管型6例，

12、占28.5％;纖維型8例，占36.7％;混合型5例，占21.4％，其中纖維型比例較多，與正?；謴?fù)患者息肉組織分型，統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯差異(x2=0.784，P＞0.05)，但合并咽喉反流性疾病患者鼻息肉組織中伴有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)患者有17例，正常恢復(fù)患者僅有5例中息肉病理組織中伴有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，咽喉反流性疾病組較正?；謴?fù)組嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)明顯增多。
　　結(jié)論:
　　1、全年住院患者流行病統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查提示就診于耳鼻喉科的患者在進(jìn)