鼻部疾病ppt課件

1、第14章　鼻部疾病,1,學(xué)習(xí)目標(biāo),1．說出各種鼻部炎癥的病因，描述其臨床表現(xiàn)，說出治療原則。2．了解鼻息肉的病因，描述臨床表現(xiàn)，說出治療原則。3．簡(jiǎn)述鼻出血的病因及止血方法，并能進(jìn)行簡(jiǎn)單的止血操作。,2,第1節(jié) 慢性鼻炎,慢性鼻炎是指鼻腔粘膜及粘膜下組織持續(xù)４周或炎癥反復(fù)發(fā)作的慢性非特異性炎癥，可分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。,3,一、病 因,１．局部因素急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未徹底治愈可轉(zhuǎn)為慢性鼻竇慢性炎癥的分泌物的長(zhǎng)期刺

2、激嚴(yán)重的鼻中隔偏曲阻礙鼻腔通氣引流慢性扁桃炎腺樣體肥大長(zhǎng)期使用減充血?jiǎng)┤缏辄S堿滴鼻劑等藥物，均可引起慢性鼻炎。另外，環(huán)境的溫度、濕度變化、空氣中有害物質(zhì)或長(zhǎng)期煙酒刺激也可誘發(fā)慢性鼻炎。２．全身因素　全身慢性病如免疫功能障礙、貧血和變態(tài)反應(yīng)性疾病均可使鼻粘膜血管長(zhǎng)期淤血或反應(yīng)性充血，鼻粘膜水腫而致本病。,4,二、臨床表現(xiàn),１．慢性單純性鼻炎 主要表現(xiàn)為鼻塞、多涕。鼻塞呈間歇性或交替性.涕多為粘液性。

3、鼻塞時(shí)可有閉塞性鼻音，嗅覺減退。檢查可見鼻粘膜暗紅色充血，鼻甲腫脹，表面光滑，觸之柔軟有彈性，探針壓之凹陷，移去探針凹陷立即恢復(fù)，對(duì)減充血管劑反應(yīng)敏感。,5,二、臨床表現(xiàn),２．慢性肥厚性鼻炎鼻塞呈持續(xù)性。閉塞性鼻音較重，伴明顯嗅覺減退。鼻涕不多，但為粘膿性，不易擤出。長(zhǎng)期鼻通氣障礙可出現(xiàn)頭昏、記憶力下降、失眠、眉心部脹滿感；長(zhǎng)時(shí)間張口呼吸及分泌物的刺激導(dǎo)致咽干甚至出現(xiàn)慢性咽炎。檢查可見鼻粘膜暗紅，鼻甲增生肥厚，表面凹凸不平呈

4、結(jié)節(jié)狀，尤以下鼻甲為甚，觸之硬實(shí)感，彈性差，探針壓之不易凹陷，對(duì)減充血?jiǎng)┓磻?yīng)不敏感。,6,二、臨床表現(xiàn),下鼻甲腫大 下鼻甲肥大 （左下鼻甲已收縮） （下鼻甲不易收縮）,慢性鼻炎,7,三、診 斷,根據(jù)病史、癥狀及體征，診斷并不難，但應(yīng)對(duì)單純性或肥厚性加以鑒別。,8,四、治 療,（一）慢性單純性

5、鼻炎 原則是去除病因，恢復(fù)通氣，排除分泌物。１．病因治療　積極查找病因并進(jìn)行治療，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。２．應(yīng)用減充血?jiǎng)∮?.5～1％麻黃堿滴鼻劑或0.05％羥甲唑啉滴鼻劑滴鼻，每日２～３次。用藥時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以免引起藥物性鼻炎。３．封閉療法　0.25 ~ 0.5%普魯卡因作下鼻甲、鼻丘或迎香、鼻通等穴位注射，隔日１次，５次為１個(gè)療程。４．中醫(yī)治療　以宣肺、祛風(fēng)、通竅為原則，亦可用中成藥千柏鼻炎片

6、、藿膽丸治療。,9,四、治 療,（二）慢性肥厚性鼻炎 １．保守治療　　　對(duì)鼻粘膜收縮反應(yīng)尚好者，可采用單純性鼻炎的治療方法治療。也可用下鼻甲粘膜下硬化劑注射(如右圖)、下鼻甲激光、冷凍或電凝等療法。,下鼻甲注射法,10,四、治 療,（二）慢性肥厚性鼻炎 ２．手術(shù)治療 　　　以上治療無(wú)效、或鼻甲肥厚顯著、癥狀較重者，可考慮行下鼻甲部分切除術(shù)（如右圖），但原則是下鼻甲粘膜不可切除過多，以免引起萎縮性鼻炎。,下鼻甲部分切除術(shù),11,第

7、2節(jié) 變應(yīng)性鼻炎,變應(yīng)性鼻炎是接觸致敏物質(zhì)所致的鼻粘膜變應(yīng)性疾病。分常年性和季節(jié)性兩種。常年性者即為通常所說的變應(yīng)性鼻炎，季節(jié)性者又稱花粉性鼻炎。國(guó)內(nèi)以常年性者較多見。,12,一、病因和發(fā)病機(jī)理,患者有過敏體質(zhì)，常患有支氣管哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等變應(yīng)反應(yīng)性疾病，或有變應(yīng)反應(yīng)性疾病家族史。常見的過敏原有花粉、塵埃、動(dòng)物皮毛、塵螨、真菌等吸入性過敏原；牛奶、蛋類、魚、蝦、藥物等食入性過敏原；化裝品、油漆、膠水等直接接觸的過敏原。其

8、中以吸入物為主。變應(yīng)性鼻炎屬Ⅰ型變應(yīng)反應(yīng)。,13,二、臨床表現(xiàn),典型癥狀為突然發(fā)病，首先自覺鼻內(nèi)發(fā)癢，接著連續(xù)打噴嚏，少則幾個(gè)，多則十幾個(gè)，流大量清水樣鼻涕，鼻塞伴嗅覺障礙。有時(shí)可出現(xiàn)頭痛、眼癢、流淚、咽癢、耳鳴、聲嘶等。發(fā)作時(shí)檢查見鼻粘膜水腫，以下鼻甲為甚，呈蒼白色，表面光滑，觸之柔軟。鼻腔內(nèi)有大量清水樣分泌物。水腫嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作者，可發(fā)生息肉樣變或形成息肉。繼發(fā)感染時(shí)，粘膜呈暗紅色。鼻分泌物涂片檢查可見大量嗜酸性細(xì)胞。,14,

9、三、診 斷,根據(jù)病史、癥狀的鼻部檢查，診斷并不難，還可做下列實(shí)驗(yàn)室檢查。１．變應(yīng)原皮膚激發(fā)試驗(yàn)　以各種變應(yīng)原浸液作皮膚點(diǎn)刺或皮內(nèi)注射，局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、紅暈者為陽(yáng)性反應(yīng)，以判定致敏原。２．鼻腔分泌物檢查　將鼻分泌物涂片，染色后用顯微鏡檢查可見大量的嗜酸細(xì)胞和肥大細(xì)胞。３．血清特異性變應(yīng)原檢查　主要有放射變應(yīng)吸附試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。,15,四、治 療,１．避免與變應(yīng)原接觸。２．脫敏療法3 ．藥物治療（１）抗組織胺治療　常用藥有

10、撲爾敏、苯海拉明、賽更定、仙特敏、開瑞坦等。（２）激素治療　常用藥有強(qiáng)的松、地塞米松口服；麻黃堿可的松液滴鼻；鼻可靈噴鼻；也可用潑尼松龍或地塞米松作下鼻甲粘膜下注射。（３）其他療法　對(duì)下鼻甲粘膜適當(dāng)部位可用電烙、冷凍、激光治療以降低鼻粘膜的敏感性，對(duì)鼻中隔偏曲或鼻息肉者還可用手術(shù)療法。,16,第3節(jié) 急性鼻竇炎,急性鼻竇炎是鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥，嚴(yán)重者可累及骨質(zhì)，如治療不及時(shí)，可引起全身和鄰近組織器官的并發(fā)癥。,17,一、病

11、因,（一）局部因素　　　以鼻源性感染為多見，其感染原因如下：１．鼻腔疾病。以急性鼻炎為主要原因，這是由于鼻腔粘膜與鼻竇粘膜相連續(xù)，鼻腔粘膜炎癥易向鼻竇蔓延。慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔填塞物放置時(shí)間過久、鼻腔腫瘤等均可使竇口阻塞，引流障礙，繼發(fā)感染即可出現(xiàn)鼻竇炎；２．污物直接進(jìn)入鼻竇　頜面部外傷、游泳時(shí)跳水姿勢(shì)不當(dāng)或嗆水、擤鼻方法不當(dāng)可使污物進(jìn)入鼻竇而引發(fā)鼻竇炎。３．鄰近組織器官感染的波及　如扁桃體炎、上頜第二雙尖牙及第一、二磨牙

12、根部感染等。４．氣壓創(chuàng)傷　氣壓急劇改變時(shí)，鼻竇內(nèi)壓力與大氣壓失去平衡，如飛機(jī)迅速下降時(shí)，可使竇腔內(nèi)形成負(fù)壓，導(dǎo)致氣壓創(chuàng)傷性鼻竇炎。,18,一、病 因,（二）全身因素　并不少見。　　　常因過度疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、環(huán)境衛(wèi)生不良，以及全身慢性病如貧血、肺結(jié)核、內(nèi)分泌失調(diào)、流感等使機(jī)體抵抗力降低而引發(fā)鼻竇炎。,19,一、病 因,急性鼻竇炎的致病菌常為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。由牙病引起的多屬厭氧菌，膿多有惡臭。,20,二、臨床表現(xiàn),全身癥

13、狀：有畏寒、發(fā)熱、全身不適等。小兒癥狀較重，尚可出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、腹瀉、抽搐等癥狀。局部癥狀：１．鼻塞　多為持續(xù)性，是鼻粘膜充血腫大、鼻腔分泌物積聚所致。并導(dǎo)致嗅覺暫時(shí)性減退或喪失。２．多膿涕　鼻腔有大量粘膿性或膿性鼻涕，前組鼻竇炎鼻涕易向前鼻孔排出，后組鼻竇炎鼻涕多向后流至鼻咽部，病人常有痰多之感，并可刺激咽部引起發(fā)癢、咳嗽，甚至惡心。３．頭痛及局部疼痛　頭痛是鼻竇炎常見癥狀，主要是細(xì)菌毒素、膿性分泌物、腫脹的粘膜刺激和壓迫神經(jīng)

14、末梢所致。在低頭、搖頭、咳嗽、擤鼻、跳躍時(shí)加重。一般說，前組鼻竇炎所引起的頭痛多在額部，后組鼻竇炎引起的頭痛多位于枕部。因各鼻竇所在的位置不同，頭痛各有特點(diǎn)。,21,四種急性鼻竇炎的鑒別,,,22,二、臨床表現(xiàn),檢查:１．局部紅腫及壓痛?。玻乔粰z查　鼻粘膜尤其是竇口處粘膜充血、腫脹、鼻甲腫大，前組鼻竇炎見中鼻道積膿涕，后組鼻竇炎見嗅裂或后鼻孔積膿涕。如無(wú)鼻涕，又懷疑鼻竇炎，可用１％麻黃堿溶液收縮鼻粘膜，作體位引流后，再檢查以幫助診

15、斷。３．鼻竇內(nèi)鏡檢查　４．鼻竇Ｘ線或CT檢查　為診斷鼻竇炎的重要手段之一。檢查結(jié)果應(yīng)與臨床癥狀相結(jié)合，才有助于診斷。,23,三、治 療,去因療法　如治療鼻腔疾病，牙源性感染引起者，同時(shí)治療牙病。一般治療　適當(dāng)休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、多飲水、通二便；疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。消炎治療　選用有效抗生素或磺胺類藥物，以控制感染。促進(jìn)竇口通暢引流　１％麻黃堿滴鼻劑滴鼻，收縮鼻腔及鼻竇黏膜，使竇口開大，以利引流。并可作體位引流，使竇內(nèi)膿液排

16、空，促進(jìn)痊愈。上頜竇穿刺沖洗　急性炎癥控制后，仍有膿涕時(shí)可實(shí)施（圖14-4）。,治療原則：去除病因、保證引流通暢、控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。,上頜竇穿刺沖洗,24,第4節(jié) 慢性鼻竇炎,為鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥，是指鼻竇癥狀和體征持續(xù)８周以上或復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎每年４次以上，每次１０天以上。本病較急性鼻竇炎多見。常累及多個(gè)鼻竇，累及兩個(gè)或兩個(gè)以上鼻竇稱多鼻竇炎，累及全部鼻竇時(shí)稱全鼻竇炎。,25,一、病 因,多由急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作、治療不當(dāng)或

17、治療不徹底轉(zhuǎn)化而來(lái)。變態(tài)反應(yīng)因素與本病亦有密切關(guān)系。其他病因與急性鼻竇炎基本相似。,26,二、臨床表現(xiàn),（一）全身癥狀　一般不明顯，可有頭昏、精神不振、易倦、記憶力下降、注意力不集中等。（二）局部癥狀　與急性鼻竇炎相似，只是程度不同而已。１．鼻塞２．多涕　為此病的主要癥狀。３．嗅覺障礙４．頭痛　一般不明顯。,27,二、臨床表現(xiàn),（三）檢查１．鼻腔檢查?。玻歉]Ｘ線及ＣＴ檢查　３．鼻竇穿刺沖洗　4．鼻內(nèi)鏡檢查,28

18、,三、治 療,１．消除病因，要注意變應(yīng)反應(yīng)性病因。２．局部用藥　鼻腔滴用１％麻黃堿生理鹽水，以改善鼻腔通氣及鼻竇引流。３．口服抗組胺藥物（撲爾敏）或類固醇激素，用于有變態(tài)反應(yīng)病因的病例。4．上頜竇穿刺沖洗及鼻竇置換療法　后者是利用負(fù)壓吸引法使鼻竇變成負(fù)壓，而將藥物導(dǎo)入鼻竇內(nèi)（見下頁(yè)圖）。５．手術(shù)治療　為治療慢性鼻竇炎的主要手段。,,,,,29,三、治 療,,,,,鼻竇置換療法,頭位 　 ②滴藥 　 ③封閉鼻咽，負(fù)壓吸引 ?、懿?/p>

19、人起立，藥液留于鼻竇內(nèi),30,第5節(jié) 鼻息肉,鼻息肉為鼻部常見疾病，是由于鼻腔和鼻竇粘膜極度水腫，受重力作用而逐漸下垂所形成腫物，非真正腫瘤。多見于成年人，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，好發(fā)于中鼻甲游離緣、篩竇、上頜竇。,31,一、病 因,病因尚未完全明了，目前認(rèn)為主要是變應(yīng)反應(yīng)性和慢性炎癥所致。,32,二、臨床表現(xiàn),以漸進(jìn)性鼻塞為主，小的息肉可無(wú)明顯癥狀，隨著息肉逐漸增大，最后發(fā)展成持續(xù)性鼻塞。伴粘液涕和嗅覺障礙，病人張口呼吸、口臭、咽干；息肉阻

20、塞鼻竇開口可并發(fā)鼻竇炎而伴頭痛、頭昏、分泌物呈膿性；若有巨大或多發(fā)性息肉可突出于前鼻孔，向后伸展至鼻咽部導(dǎo)致咽鼓管阻塞，甚至使鼻背增寬變形成“蛙鼻”。檢查可見鼻腔內(nèi)有單個(gè)或多個(gè)新生物，表面光滑，灰白色半透明如鮮荔枝肉，觸之柔軟，可移動(dòng)，無(wú)疼痛，不易出血。鼻腔后部的息肉須收縮鼻粘膜后或作后鼻鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)。,33,三、診 斷,根據(jù)癥狀、體征，鼻息肉診斷不難。結(jié)合鼻內(nèi)鏡檢查及CT掃描更能明確息肉的部位和范圍。,34,四、治 療,1．保守治

21、療： 主要是口服皮質(zhì)類固醇激素，可使息肉變小。也可應(yīng)用局部類固醇,2．手術(shù)治療： 傳統(tǒng)鼻息肉摘除術(shù)： 圈套法（如圖）。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)：,鼻息肉摘除術(shù),35,第6節(jié) 鼻 出 血,鼻出血不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是許多疾病可能出現(xiàn)的一個(gè)癥狀，是鼻科常見的急癥之一，需作緊急處理。,36,一、病 因,（一）局部原因1．外傷２．炎癥３．鼻部解剖變異 ４．腫瘤５．物理因素,（二）全身原因１．動(dòng)靜脈壓力增高疾?。玻毙詡魅?/p>

22、?。常翰。矗砺圆。担S生素缺乏６．內(nèi)分泌失調(diào)７．其他,37,二、臨床表現(xiàn),可出現(xiàn)各種年齡、時(shí)間、季節(jié)。多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)。輕者涕中帶血或點(diǎn)滴出血，可無(wú)任何癥狀。重者大量出血，不易止血，可引起失血性休克，甚至死亡。反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血。出血可發(fā)生于鼻腔任何部位，但以鼻中隔前下方的易出血區(qū)多見。單側(cè)鼻前部出血，多見于兒童和青壯年；鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢出血多見于40歲以上的中老年人。如為雙側(cè)反復(fù)出血，多由全身疾

23、病引起。,38,三、治 療,（一）一般處理安慰病人，使之鎮(zhèn)靜，過度緊張者可給予鎮(zhèn)靜劑。取坐位或半坐位，疑休克時(shí)可取平臥位。給以高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食。囑其將口中血液吐出，切勿咽下。盡量避免擤鼻、打噴嚏。應(yīng)靜臥休息，避免低頭、抬重物及劇烈活動(dòng)等。,處理原則：先止血，再查病因， 然后針對(duì)病因進(jìn)行治療，以防止再出血。,39,三、治 療,（二）止血方法１．簡(jiǎn)易止血法 ２．燒灼止血法 ３．冷凍

24、止血法 ４．填塞止血法 (包括前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法 )5 ．鼻內(nèi)鏡止血法 6 ．血管結(jié)扎及栓塞法,處理原則：先止血，再查病因， 然后針對(duì)病因進(jìn)行治療，以防止再出血。,40,三、治 療,處理原則：先止血，再查病因， 然后針對(duì)病因進(jìn)行治療，以防止再出血。,前鼻孔填塞：出血量少或出血點(diǎn)明確者，用麻黃素棉片、明膠海綿、淀粉海綿等由前鼻孔填入壓迫出血點(diǎn)。出

25、血較劇、滲血面大或查不到出血點(diǎn)者，常用凡士林紗條經(jīng)前鼻孔對(duì)鼻腔進(jìn)行袋狀折疊式逐層填塞，保持一定壓力（如右圖），24～48小時(shí)后取出。亦可用氣囊或水囊填塞壓迫止血。,凡士林紗條前鼻孔填塞法,41,三、治 療,處理原則：先止血，再查病因， 然后針對(duì)病因進(jìn)行治療，以防止再出血。,后鼻孔填塞：適用于鼻腔后部出血經(jīng)前鼻孔填塞無(wú)效者。先用凡士林紗條做成近似病人后鼻孔大小的錐形紗團(tuán)，然后從出血側(cè)前鼻孔伸入導(dǎo)尿

26、管，經(jīng)口腔將紗球引入后鼻孔并栓緊，再用凡士林紗條填塞鼻腔，紗球之引線用小紗布枕固定于前鼻孔（見下頁(yè)圖）。填塞物一般在２～３天內(nèi)取出，必要時(shí)再行填塞。填塞期間給予抗生素，以預(yù)防鼻竇炎、中耳炎。,42,,,,,,,,,后鼻孔填塞法,43,三、治 療,（三）藥物治療注射或口服止血藥如維生素Ｃ、Ｋ、Ｐ，安絡(luò)血、止血敏等。失血嚴(yán)重者，可輸血、輸液。（四）病因治療鼻出血只是一個(gè)癥狀，止血并非治療的終結(jié)，要防止復(fù)發(fā)，還應(yīng)積極查找出血原因，針對(duì)