腰椎退行性疾病的臨床研究.pdf

1、目的：
　　 分析腰椎退行性疾病發(fā)生的相關(guān)因素，手術(shù)治療后的療效評(píng)價(jià)及影響療效的相關(guān)因素。
　　 方法：
　　 我科2002年8月至2008年12月住院手術(shù)治療的腰椎退行性疾病患者380例，完整隨訪276例，通過門診復(fù)查完成隨訪，查閱276例患者術(shù)前影像學(xué)資料及57例患者術(shù)后X線片，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。將資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)算出JOA評(píng)分改善率。按隨訪時(shí)間、手術(shù)方式及年齡進(jìn)

2、行分組，計(jì)算各組術(shù)前、術(shù)后JOA評(píng)分及改善率，并采用單因素方差分析方法進(jìn)行組間比較。以術(shù)前X線表現(xiàn)分級(jí)為應(yīng)變量，以其他臨床資料為自變量，行多元線性逐步回歸分析，以探索術(shù)前X線表現(xiàn)與其他臨床資料的相關(guān)性。以JOA評(píng)分改善率為應(yīng)變量，以其他臨床資料為自變量，行多元線性逐步回歸分析，以探索影響治療效果的相關(guān)因素。
　　 結(jié)果：
　　 276例患者JOA術(shù)前評(píng)分15.14±3.10，術(shù)后評(píng)分26.72±0.97，改善率82.80

3、％±8.94％。術(shù)前與術(shù)后JOA評(píng)分有顯著差異(t=-64.968，p＜0.01)。按隨訪時(shí)間、手術(shù)方式、年齡分組，計(jì)算各組術(shù)前、術(shù)后JOA評(píng)分及改善率，采用單因素方差分析方法進(jìn)行組間比較。比較各組JOA評(píng)分改善率，隨訪時(shí)間分組比較結(jié)果顯示總體有顯著差異(F=5.685，P＜0.01)，其中A組(8個(gè)月～2年)與其余各組(P＜0.05)，有顯著性差異；其中D組(6年以上)與B組(2年～4年)、C組(4年～6年)比較(P＞0.05)，相差

4、不顯著。手術(shù)方式分組比較結(jié)果顯示總體有顯著差異(F=3.135，P=0.026＜0.05)，其中半椎板切除組與內(nèi)固定組(P=0.003＜0.01)，有非常顯著性差異；其余各組之間兩兩比較(P＞0.05)，相差不顯著。年齡分組進(jìn)行比較結(jié)果顯示(F=0.966，P=0.427＞0.05)，相差不顯著。
　　 腰椎退行性疾病發(fā)病特點(diǎn)：腰椎間盤突出LA/5和L5/S1髓核突出高發(fā)，發(fā)病年齡在40歲至60歲之間高發(fā)。
　　 影像學(xué)

5、表現(xiàn)：術(shù)前X線正位片出現(xiàn)明顯退行性改變的219例，占79.34％。術(shù)前X線側(cè)位片出現(xiàn)明顯退行性改變的224例，占81.16％。術(shù)前X線雙斜位片出現(xiàn)明顯退行性改變的130例，占47.10％。術(shù)前行CT檢查245例，占88.77％，術(shù)前行MRI檢查23例，占9.39％。57例患者，根據(jù)病情進(jìn)行了腰椎弓根內(nèi)固定術(shù)，并在術(shù)后行腰椎正側(cè)位X線拍片。
　　 以術(shù)前X線表現(xiàn)為應(yīng)變量的多元線性回歸分析表明，勞動(dòng)強(qiáng)度(B=1.167，P＜0.01

6、)、年齡(B=0.031，P＜0.01)、體重指數(shù)(B=0.064，P＜0.01)、術(shù)前病程(B=0.104，P＜0.01)入選方程(R=0.857，F(xiàn)=83.061，p＜0.01)。
　　 以JOA評(píng)分改善率為應(yīng)變量的多元線性回歸分析表明，直腿抬高度數(shù)(B=0.081，P＜0.01)、肌力(B=0.051，P＜0.01)、步態(tài)(B=0.015，P＜0.01)、JOA術(shù)前評(píng)分(B=0.004，P＜0.01)、年齡(B=-0.00

7、1，P＜0.01)入選方程(R=0.732，F(xiàn)=28.350，p＜0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 (1)腰椎退行性疾病的發(fā)生與患者勞動(dòng)強(qiáng)度、年齡、體重指數(shù)有非常顯著的關(guān)系。(2)影像學(xué)檢查對(duì)選擇合適的手術(shù)方式及判斷預(yù)后有指導(dǎo)意義。(3)腰椎退行性疾病的手術(shù)改善率與術(shù)前直腿抬高度數(shù)、肌力、步態(tài)、JOA術(shù)前評(píng)分呈顯著正相關(guān)，與年齡呈負(fù)相關(guān)。(4)JOA評(píng)分系統(tǒng)在預(yù)測(cè)腰椎手術(shù)治療效果及預(yù)后方面具有一定意義，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行JO