全憑靜脈麻醉在老年人中的應(yīng)用.pdf

1、本文通過(guò)觀察異丙酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行TIVA麻醉對(duì)老年病人的血流動(dòng)力學(xué)影響及術(shù)后早期清醒時(shí)間的觀察，探討臨床全憑靜脈麻醉(total intravenous anesthesia，TIVA)對(duì)老年人合理應(yīng)用的可行性． 研究方法： 選擇60例ASA Ⅰ-Ⅱ級(jí)擇期全麻下手術(shù)的病人，分為三組，Y組(成年組<65歲，瑞芬太尼0.2ug/kg/min)O<,1>組(老年組65-80歲，瑞芬太尼0.1ug/kg/min)O<,2>組(

2、老年組65-80歲，瑞芬太尼0.2 ug/kg/min)每組20例。異丙酚全部采用10-8-6的方案。全部患者均采用WZS-50F2型雙道微量注射泵分別輸注異丙酚和瑞芬太尼進(jìn)行全憑靜脈麻醉。記錄三組入室后、插管10min和20min后的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)及術(shù)畢病人自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及躁動(dòng)情況。 研究結(jié)果： 1、誘導(dǎo)插管20分鐘后O<,1.組MAP值及HR值與O<,2>組對(duì)比，P=0.03

3、1，P=0.022，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)均有顯著差異；O<,1>組MAP值及HR值與Y組相對(duì)比，P=0.076，P=0.065，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著差異；O<,2>組MAP值及HR值與Y組對(duì)比，P=0.011，P=0.025，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)均有顯著差異。 2、術(shù)畢O<,1>組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間與O<,2.組相對(duì)比，P=0.023，P=0.031，P=0.022，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)均有顯著差異；O<

4、,1>組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間與Y組相對(duì)比，P=0.056，P=0.063，P=0.059，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著差異；O<,2.組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間與Y組相對(duì)比，P=0.026，P=0.023，P=0.039，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)均有顯著差異。 結(jié)果討論： 超短效靜脈全麻藥異丙酚已廣泛應(yīng)用于臨床麻醉，其具有清除率高、半衰期短、蘇醒迅速有良好的鎮(zhèn)靜作用，但不能消除疼痛的特點(diǎn)，而阿片類藥

5、瑞芬太尼因結(jié)構(gòu)中含有一酯鍵而容易被血漿和組織中酶代謝降解，具有起效快、消除快、持續(xù)輸注半衰期短、長(zhǎng)時(shí)間輸注無(wú)蓄積、有較好鎮(zhèn)痛作用，大劑量使用不影響術(shù)后蘇醒等特點(diǎn)。通過(guò)泵注給藥控制麻醉深度，使靜脈麻醉的調(diào)空更為方便、準(zhǔn)確、迅速并可平穩(wěn)過(guò)渡到維持階段，適合臨床應(yīng)用。 本研究證實(shí)了異丙酚復(fù)合瑞芬太尼行全憑靜脈麻醉老年人術(shù)中以瑞芬太尼為0.1ug/kg/min輸注劑量能夠維持血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，控制應(yīng)激滿意，且鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好。MAP和HR雖

6、不是特異性指標(biāo)，但能間接反映應(yīng)激反應(yīng)，麻醉深度和血液動(dòng)力學(xué)抑制程度，結(jié)合麻醉醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，已成為綜合判斷麻醉深度的常用指標(biāo)。術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間的速度均短于0.2ug/kg/min瑞芬太尼的老年組。且蘇醒質(zhì)量好即降低了術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得了良好的社會(huì)效益。 研究結(jié)論： 以異丙酚復(fù)合瑞芬太尼為主的TIVA的手術(shù)老年病人，術(shù)中以瑞芬太尼為0.1ug/kg/min輸注劑量的能較好