靜吸復合與全憑靜脈麻醉用于老年骨科手術的比較研究.pdf

1、目的:比較靜吸復合與全憑靜脈麻醉用于老年人骨科手術術中血流動力學指標變化、術后恢復情況及不良事件發(fā)生率。
　　 方法:選擇全麻下行股骨頸骨折、股骨轉子間骨折、股骨粗隆間骨折閉合復位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術的70歲以上的老年患者，ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級Ⅱ-Ⅲ級。本研究共納入26個患者，其中男10例，女16例;年齡73～97歲;體重33～75kg;身高150～182cm;伴有高血壓19例，冠心病5例，糖尿病5例，呼吸系統(tǒng)疾病8例;AS

2、AⅡ級11例，ASAⅢ級15例。將所有受試者依麻醉維持方法的不同隨機分為兩組:靜吸復合組（丙泊氛與七氟醚維持麻醉，S組，n=13）和全憑靜脈組(丙泊氛與瑞芬太尼維持麻醉，R組，n=13)。
　　 麻醉誘導:兩組麻醉誘導均給予咪唑安定(0.03mg/kg)、舒芬太尼(0.4～0.6μg/kg)、依托咪酯(0.3mg/kg)、順苯磺酸阿曲庫銨(0.2mg/kg)。麻醉維持:S組持續(xù)輸注丙泊酚(3～4mg·kg-1·h-1)并吸入七氟

3、醚(0.5～4％);R組持續(xù)輸注丙泊酚(4～6mg·kg-1·h-1)并泵注瑞芬太尼(0.05～0.25μg·kg-1·min-1)，瑞芬太尼和異丙酚均采用微量泵輸注。術中根據(jù)手術情況適時追加順苯磺酸阿曲庫銨(0.1mg/kg)維持肌松。麻醉深度通過改變吸入藥物濃度或瑞芬太尼泵入速率來調(diào)節(jié)，維持BIS在40～60之間。
　　 監(jiān)測指標:SBP、DBP、HR、SV、CO、TFC、ACI、SVR。監(jiān)測時點:基礎值(T0)、插管前即刻

4、(T1)、插管后即刻(T2)、手術切皮時(T3)、術中血壓最高時(T4)、術中血壓最低時(T5)、拔管即刻(T6)、拔管后5min(T7)、拔管后10min(T8)。同時記錄術中呼末七氟醚濃度、瑞芬太尼速度、血管活性藥物的使用情況以及術畢自主呼吸恢復時間、拔管和應答的時間，評估拔管后1min及拔管后20min的蘇醒質(zhì)量和疼痛程度，并觀察術后不良事件發(fā)生率。
　　 結果:兩組HR、DBP、SV、CO、ACI、TFC、SVR在各時點

5、比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組SBP在T5時點差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表現(xiàn)為S組高于R組。S組的CO在T2、T4～T8時點均低于T0;R組的CO在T2～T5時點均低于T0，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組的SVR在T1時點均明顯低于各自T0時點，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者術中使用的血管活性藥物的例數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 S組自主呼吸恢復時間、拔管及應答時

6、間明顯長于R組，差異具有顯著的統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。兩組患者的蘇醒質(zhì)量差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組拔管后1min的疼痛評分差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，拔管后20min差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，S組低于R組。兩組患者術后均未發(fā)生躁動，否認術中知曉，S組有一例發(fā)生惡心的并發(fā)癥。
　　 結論:七氟醚-丙泊酚靜吸復合麻醉與瑞芬太尼-丙泊酚全憑靜脈麻醉用于老年骨科手術均能維持血流動力學平穩(wěn)。靜吸復合麻醉