全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較研究.pdf

1、目的：本研究旨在利用Narcotrend監(jiān)測維持術(shù)中相同的麻醉深度(D0～D2水平)，探索全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，為老年手術(shù)患者麻醉藥物及方式的選擇提供參考資料。
　　方法：患者的選擇與分組選擇ASAⅠ或Ⅱ級、擇期全麻腹部手術(shù)患者，年齡60～80歲，排除內(nèi)分泌疾病、未經(jīng)控制的高血壓、心功能不全、長期服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物等情況且估計有插管困難者；排除經(jīng)術(shù)前MMSE檢查存在認(rèn)知功能障礙者。將患者隨機分為5

2、組：靜吸復(fù)合組七氟醚-芬太尼維持麻醉(A組，n=20)；七氟醚-異丙酚-瑞芬太尼維持麻醉(B組，n=20)；異氟醚-芬太尼維持麻醉(C組，n=20)；全憑靜脈組異丙酚-瑞芬太尼維持麻醉(D組，n=20)；異丙酚－芬太尼維持麻醉(E組，n=20)。術(shù)前均向患者說明此項研究并取得患者及其家屬同意同時簽署知情同意書。麻醉方法：術(shù)前訪視患者，記錄相關(guān)資料并進(jìn)行術(shù)前MMSE評分。所有患者均禁食12h，禁飲4h，均未給予術(shù)前用藥?；颊呷胧液螅_放上

3、肢靜脈，輸入復(fù)方乳酸鈉10ml/(kg·h)，靜息10min后，連接Engle-3000多功能監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)監(jiān)測血流動力學(xué)，充分吸氧去氮后，各組均以咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、異丙酚1.5mg/kg(速率40mg/10s)、芬太尼4μ g/kg、維庫溴銨0.1mg/kg誘導(dǎo)插管，(插管時間限于30s內(nèi)，一次成功)插管成功后氣管導(dǎo)管接麻醉機控制呼吸，設(shè)定潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率10～12bpm，吸呼比(I：E)1:2，PETCO2

4、35～45mmHg.麻醉維持A組1％～3％七氟醚；B組1％七氟醚，異丙酚5～8μg/(kg·min)瑞芬太尼1～2μg/(kg·min)；C組1％～3％異氟醚；D組采用靶控輸入方式輸注異丙酚與瑞芬太尼。異丙酚(血漿靶控濃度為3～4μg/ml)瑞芬太尼(血漿靶控濃度為3～4μg/ml)E組采用靶控輸入方式輸注異丙酚。異丙酚(血漿靶控濃度為3～4μg/ml)。術(shù)中維持Narcotrend于D0～D2水平，連續(xù)監(jiān)測ECG、HR、SBP、DBP

5、、SpO2、PETCO2；維持平均動脈壓、心率波動在基礎(chǔ)值的±20％。術(shù)中血壓低于90/60 mmHg或低于基礎(chǔ)值的30％靜脈推注麻黃堿10mg/次，心率低于50次/分靜脈推注阿托品0.3 mg/次.各觀察組均縫皮結(jié)束時停用麻醉藥物。拔管指征為：能聽從口頭指令，能睜眼，自主呼吸恢復(fù)(頻率>12bpm)，潮氣量300 ml以上，吸入空氣5分鐘，SpO2在95％以上，舉臂時間大于3秒，血流動力學(xué)穩(wěn)定，上呼吸道保護(hù)性反射完全恢復(fù)時拔出氣管插管

6、。連續(xù)監(jiān)測ECG、HR、SBP、DBP、SpO2、PETCO2及Narcotrend。記錄患者的睜眼時間、拔管時間、言語應(yīng)答時間等麻醉恢復(fù)指標(biāo)。術(shù)后對患者均采用自控靜脈(PCIA)，嗎啡0.5mg/ml，以2ml/h持續(xù)給藥，于術(shù)后1、3、6、12、24h對所有患者分別進(jìn)行簡易智力狀態(tài)評分檢查(MMSE)。
　　結(jié)果：
　　1五組患者年齡、性別、體重、ASA分級、麻醉時間等一般情況均衡(P>0.05)。
　　2麻醉恢復(fù)

7、情況：患者術(shù)后睜眼時間分別為七氟醚-芬太尼維持麻醉A組(12.79±2.1 min)、七氟醚異丙酚瑞芬太尼維持麻醉B組(10.09±1.1 min)、異氟醚-芬太尼維持麻醉組C組(14.45±1.9 min)、異丙酚-瑞芬太尼維持麻醉D組(9.254±1.1 min)、異丙酚-芬太尼維持麻醉E組(10.38±1.1 min)。顯然B、D、E組時間接近10 min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A、C組睜眼時間均長于前三者，差異有統(tǒng)計

8、學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示，拔管時間分別為A(14.63±2.7min)、B(11.36±1.5min)、C(16.78±2.5min)、D(10.45±1.5min)、E(11.78±1.3min)。從統(tǒng)計結(jié)果來看B、D、E拔管時間都接近11min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A、C組時間相差較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。言語應(yīng)答時間統(tǒng)計結(jié)果顯示：A(16.92±3min)、B(12.49±1.6min)、C(1

9、8.95±3min)、D(11.75±2.0min)、E(13.03±1.5min)。B、D、E組時間基本接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A、C組時間相比于其他三者差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　3認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況：利用MMSE評分確定認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況?；颊咝g(shù)前MMSE評分組間相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1h、3h、6h、12h、24h組間評分比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組術(shù)后1h

10、T1(25.60±1.9)、術(shù)后3h T2(26.30±1.7)、術(shù)后6h T3(26.70±1.6)MMSE評分與麻醉前T0(28.65±0.9)比較均明顯下降，出現(xiàn)了認(rèn)知功能障礙，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后12h T4(27.35±1.7)、術(shù)后24h T5(28.00±1.5)評分與麻醉前T0(28.65±0.9)比較數(shù)值接近，說明恢復(fù)至術(shù)前水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。B組術(shù)后1hT1(24.05±2.5)

11、、術(shù)后3hT2(24.80±2.5)、術(shù)后6h T3(25.50±2.5)MMSE評分與麻醉前T0(27.30±1.6)比較下降顯著，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后12h T4(25.90±2.4)、術(shù)后24h T5(26.90±2.3)評分與麻醉前T0(27.30±1.6)比較數(shù)值相差不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。C組術(shù)后1hT1(23.45±2.8)、術(shù)后3h T2(24.05±2.8)、術(shù)后6h

12、 T3(24.75±2.7)、術(shù)后12h T4(25.45±2.7)MMSE評分與麻醉前T0(27.10±2.2)比較均明顯降低，患者出現(xiàn)了認(rèn)知功能障礙，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后24h T5(26.15±2.6)與麻醉前T0(27.10±2.2)比較評分值接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。D組術(shù)后1hT1(25.05±2.8)、術(shù)后3h T2(25.50±2.6)、術(shù)后6h T3(26.30±2.7)MMSE評分與麻

13、醉前T0(27.90±1.7)比較下降顯著，患者基本都能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后12h T4(25.45±2.7)、術(shù)后24h T5(26.15±2.6)評分與麻醉前T0(27.90±1.7)比較分值變化不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，患者認(rèn)知情況恢復(fù)至術(shù)前水平。E組術(shù)后1hT1(24.30±2.7)、術(shù)后3h T2(25.15±2.7)、術(shù)后6h T3(25.90±2.9)評分與麻醉前T0(27

14、.40±1.7)比較顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙；術(shù)后12h74(26.60±2.9)、術(shù)后24h T5(27.15±2.7)MMSE評分與麻醉前T0(27.40±1.7)比較數(shù)值接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明患者恢復(fù)至術(shù)前水平，認(rèn)知障礙基本消除。
　　結(jié)論：
　　1無論全憑靜脈麻醉還是靜吸復(fù)合麻醉對老年患者早期的認(rèn)知功能都有不同程度的影響，但影響輕微短時間內(nèi)均可以恢復(fù)至術(shù)前水平