應用瞬時波強技術評估類風濕關節(jié)炎患者頸動脈血流動力學的變化.pdf

1、研究背景:類風濕關節(jié)炎(rheumatoidarthritis,RA)現(xiàn)已成為造成全球人類喪失勞動力及致殘的主要原因之一。研究結果表明心血管病事件占RA患者死亡原因的比例最高可達50％,并且難以完全用傳統(tǒng)心血管病危險因素來解釋。有學者認為這是由于RA患者動脈粥樣硬化的快速發(fā)展所致的。動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)早期的病理學表現(xiàn)為內(nèi)皮細胞功能障礙、內(nèi)皮下脂質沉積、泡沫細胞浸潤、平滑肌細胞增生并向內(nèi)膜下遷移,從而使動

2、脈、心臟功能發(fā)生微妙改變并相互影響。既往檢測大動脈功能多是采用二維超聲對動脈壁的形態(tài)學改變進行研究,該傳統(tǒng)的超聲影像學檢測方法很難對上述病理生理過程導致的動脈硬化早期血流動力學的變化做出準確的判斷。
　　瞬時波強(waveintensity,簡稱WI)技術是一種新的血流動力學指數(shù)測量方法,它的出現(xiàn)為我們觀察、檢測、評估大動脈粥樣硬化早期血流動力學的變化提供了一個新的角度。
　　血管壁回聲跟蹤(echoTracking,E-T

3、)技術通過自動采集動脈血管搏動所產(chǎn)生的射頻信號,實時跟蹤、描記血管前后壁運動軌跡,通過計算機自動計算血管管徑變化并以曲線形式加以顯示。E-T技術既可以大大提高血管內(nèi)徑變化的測量精確度至0.007-0.01mm,還可避免人工測量的誤差。WI技術是在E-T技術的基礎上發(fā)展起來的實時測量系統(tǒng)。它能同時提供E-T技術所檢測的動脈管壁的波動參數(shù)和彩色多普勒技術所檢測的管腔內(nèi)血流動力學變化參數(shù)以及兩者在時間上的相關參數(shù),為臨床研究心血管血流動力學的

4、變化打開了新視野。
　　目的:應用WI技術早期、實時地評價類風濕關節(jié)炎患者頸動脈血流動力學的變化,進而綜合分析心臟及大動脈的功能變化及其相互影響。同時,探討WI技術在無創(chuàng)性評價RA患者心血管整體功能方面的應用價值。
　　研究對象及方法:類風濕關節(jié)炎患者(RA組)23例,排除頸動脈有斑塊及內(nèi)中膜增厚者(IMT≥1.0mm)和心功能不全者(EF<55%,FS<25%)。健康體檢者(正常對照組)20例,年齡、性別、身高、BMI均與

5、RA組相匹配。用ALOKA公司生產(chǎn)的α-10彩色多普勒超聲診斷儀檢測受檢者的頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT),室間隔厚度(IVST)、左室壁厚度(IVPWT)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(LVFS)。用WI技術測量左側頸總動脈的WI參數(shù),包括:瞬時加速度波強(W1)、瞬時減速度波強(W2)、負相波面積(NA)、僵硬度(β)、壓力應變彈性系數(shù)(Ep)、順應性(AC)、膨大指數(shù)(AI)、單點脈搏波傳導速度(PWVβ)、心電圖R波頂點

6、至W1波頂點的時間間隔(R-W1)及W1波頂點至W2頂點的時間間隔(W1-W2)。
　　結果:基本臨床資料及實驗室資料:RA組脈壓較對照組增大(P≤0.05)。性別、年齡、身高、體質指數(shù)、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇組間差異均無統(tǒng)計學意義。超聲心動圖資料:RA組及對照組間IVST和LVPWT較對照組增厚(P≤0.05);LVFS、LVEF組間差異無統(tǒng)計學意義。頸動脈WI參數(shù):

7、RA組頸動脈IMT明顯高于正常對照組(P≤0.01),Eρ、β、PWVβ均高于正常對照組(P≤0.05),AC低于正常對照組(P≤0.05);RA組AI值組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);RA組W1明顯高于正常對照組(P≤0.01),W2似有增加征象,但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);R-W1與W1-W2有減小趨勢,但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);RA組NA組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　結論:本