面神經(jīng)誘發(fā)肌電位反應(yīng)與外周神經(jīng)肌肉阻滯程度的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：觀察部分神經(jīng)肌肉阻滯技術(shù)用于中耳手術(shù)面神經(jīng)誘發(fā)肌電位(EEMG)監(jiān)測的可行性；觀察面神經(jīng)誘發(fā)肌電位反應(yīng)與外周神經(jīng)肌肉阻滯(NMB)程度之間的相關(guān)關(guān)系，并確定適用于行面神經(jīng)監(jiān)測的手術(shù)的最佳NMB程度范圍。 方法：行鼓室成形術(shù)的病人，術(shù)前面神經(jīng)功能正常，術(shù)中同步進(jìn)行面神經(jīng)EEMG監(jiān)測和外周NMB程度監(jiān)測。EEMG監(jiān)測采用MEDTRONIC XOMED公司的NIM-Response<'TM>神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀，術(shù)中直接電刺激面神經(jīng)，記錄

2、眼輪匝肌、上口輪匝肌和下口輪匝肌的誘發(fā)肌電位；外周NMB程度監(jiān)測采用歐加農(nóng)公司的TOF-Watch SX肌松監(jiān)測儀，通過表面電極用四個(gè)成串刺激(TOF)刺激尺神經(jīng)，誘發(fā)的拇內(nèi)收肌肌收縮加速度變化反映外周NMB程度，以第1個(gè)顫搐高度與對照值的百分比(T<,1>％)來評價(jià)NMB程度，即：NMB=1-T<,1>％。常規(guī)靜吸復(fù)合維持全麻，調(diào)節(jié)羅庫溴胺靜脈滴注速度至目標(biāo)肌松程度。手術(shù)達(dá)面神經(jīng)時(shí)，根據(jù)面神經(jīng)是否暴露將病人分成二組，組A：面神經(jīng)暴露組

3、，即骨管打開，直接在面神經(jīng)表面給予刺激；組B：面神經(jīng)非暴露組，即骨管未打開，在骨管表面間接給予面神經(jīng)刺激。取梯度神經(jīng)肌肉阻滯水平，即NMB分別為0％、25％、50％、75％、90％、100％時(shí)，觀察面神經(jīng)EEMG刺激閾值和固定刺激下EEMG反應(yīng)振幅。每例病人從最小刺激電流0.1mA起，每次增加0.05mA,逐漸增加電流強(qiáng)度至出現(xiàn)EEMG反應(yīng)時(shí)，該電流強(qiáng)度為EEMG刺激閾值，為避免強(qiáng)刺激電流造成醫(yī)源性面神經(jīng)損傷，將刺激電流上限定為1 mA

4、。根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，0.3～0.5 mA和0.8～1.0 mA的刺激電流分別能引起暴露組和非暴露組面神經(jīng)穩(wěn)定的EEMG反應(yīng)，且術(shù)后均未引起面神經(jīng)的損傷，因此將0.5 mA和1.0mA分別作為組A和組B的固定刺激電流，觀察該刺激電流下的EEMG反應(yīng)振幅。 結(jié)果：NMB≤50％，所有病人均能誘發(fā)EEMG；NMB≥75％，部分病人(4/40)無法誘發(fā)EEMG；刺激閾值與NMB呈正相關(guān)，反應(yīng)振幅與NMB呈負(fù)相關(guān)；兩組間比較：在各個(gè)NMB水