面神經(jīng)誘發(fā)肌電位反應與外周神經(jīng)肌肉阻滯程度的相關(guān)性研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:觀察部分神經(jīng)肌肉阻滯技術(shù)用于中耳手術(shù)面神經(jīng)誘發(fā)肌電位(EEMG)監(jiān)測的可行性;觀察面神經(jīng)誘發(fā)肌電位反應與外周神經(jīng)肌肉阻滯(NMB)程度之間的相關(guān)關(guān)系,并確定適用于行面神經(jīng)監(jiān)測的手術(shù)的最佳NMB程度范圍。 方法:行鼓室成形術(shù)的病人,術(shù)前面神經(jīng)功能正常,術(shù)中同步進行面神經(jīng)EEMG監(jiān)測和外周NMB程度監(jiān)測。EEMG監(jiān)測采用MEDTRONIC XOMED公司的NIM-Response<'TM>神經(jīng)監(jiān)護儀,術(shù)中直接電刺激面神經(jīng),記錄

2、眼輪匝肌、上口輪匝肌和下口輪匝肌的誘發(fā)肌電位;外周NMB程度監(jiān)測采用歐加農(nóng)公司的TOF-Watch SX肌松監(jiān)測儀,通過表面電極用四個成串刺激(TOF)刺激尺神經(jīng),誘發(fā)的拇內(nèi)收肌肌收縮加速度變化反映外周NMB程度,以第1個顫搐高度與對照值的百分比(T<,1>%)來評價NMB程度,即:NMB=1-T<,1>%。常規(guī)靜吸復合維持全麻,調(diào)節(jié)羅庫溴胺靜脈滴注速度至目標肌松程度。手術(shù)達面神經(jīng)時,根據(jù)面神經(jīng)是否暴露將病人分成二組,組A:面神經(jīng)暴露組

3、,即骨管打開,直接在面神經(jīng)表面給予刺激;組B:面神經(jīng)非暴露組,即骨管未打開,在骨管表面間接給予面神經(jīng)刺激。取梯度神經(jīng)肌肉阻滯水平,即NMB分別為0%、25%、50%、75%、90%、100%時,觀察面神經(jīng)EEMG刺激閾值和固定刺激下EEMG反應振幅。每例病人從最小刺激電流0.1mA起,每次增加0.05mA,逐漸增加電流強度至出現(xiàn)EEMG反應時,該電流強度為EEMG刺激閾值,為避免強刺激電流造成醫(yī)源性面神經(jīng)損傷,將刺激電流上限定為1 mA

4、。根據(jù)預實驗結(jié)果,0.3~0.5 mA和0.8~1.0 mA的刺激電流分別能引起暴露組和非暴露組面神經(jīng)穩(wěn)定的EEMG反應,且術(shù)后均未引起面神經(jīng)的損傷,因此將0.5 mA和1.0mA分別作為組A和組B的固定刺激電流,觀察該刺激電流下的EEMG反應振幅。 結(jié)果:NMB≤50%,所有病人均能誘發(fā)EEMG;NMB≥75%,部分病人(4/40)無法誘發(fā)EEMG;刺激閾值與NMB呈正相關(guān),反應振幅與NMB呈負相關(guān);兩組間比較:在各個NMB水

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