減少遠(yuǎn)端蒂腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣并發(fā)癥的手術(shù)技巧探討.pdf

1、目的：探討遠(yuǎn)端蒂腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的不同手術(shù)技巧(包括順逆結(jié)合法與逆行法切取、吻合與不吻合小隱靜脈、瓣部斜行設(shè)計(jì)與常規(guī)設(shè)計(jì)切取)對(duì)皮瓣存活相關(guān)并發(fā)癥(以下簡(jiǎn)稱并發(fā)癥)的影響，總結(jié)減少該皮瓣并發(fā)癥的臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　 方法：回顧性分析2001年4月～2011年3月所行201例遠(yuǎn)端蒂腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的臨床資料和手術(shù)圖片?；颊吣挲g3～78歲，平均32.5歲。皮膚軟組織缺損病因：外傷165例；腫瘤4例；不穩(wěn)定疤痕9例；慢性骨髓炎并潰

2、瘍11例，并竇道形成5例；慢性潰瘍并截癱3例，并靜脈回流障礙3例，并外周動(dòng)脈疾病1例。創(chuàng)面位于小腿下段、踝部、跟骨區(qū)、足背，均合并骨、關(guān)節(jié)、肌腱和(或)跟腱外露。旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位于外踝尖上4～19cm，皮瓣大小5cm×4cm～20cm×15cm。根據(jù)皮瓣存活及有否并發(fā)癥，將皮瓣分為三類：無(wú)并發(fā)癥(完全存活)皮瓣、主要并發(fā)癥(部分壞死)皮瓣和次要并發(fā)癥(包括表皮壞死、邊緣壞死和傷口裂開(kāi))皮瓣。42例皮瓣采用逆行法切取(逆行組)，159例皮瓣采用順

3、逆結(jié)合法(先顯露筋膜蒂部腓動(dòng)脈穿支再逆行切取皮瓣)切取(順逆組)。修復(fù)累及跟底創(chuàng)面的皮瓣51例，8例皮瓣內(nèi)小隱靜脈與受區(qū)靜脈吻合(靜脈吻合組)，43例不吻合(靜脈未吻合組)。修復(fù)足踝部橫行或小腿下段脛前縱行創(chuàng)面的皮瓣76例，50例采用瓣部斜行設(shè)計(jì)法切取(斜行組)，26例采用常規(guī)設(shè)計(jì)法切取(常規(guī)組)。使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。
　　 結(jié)果：201例皮瓣，完全成活148例；部分壞死25例(12.4％)，11例植皮、5例二

4、期縫合、1例換藥、5例另行局部皮瓣覆蓋后創(chuàng)面愈合，3例截肢消滅創(chuàng)面；皮瓣邊緣壞死16例，6例二期縫合、10例換藥后創(chuàng)面愈合；表皮壞死8例，創(chuàng)面均自發(fā)愈合；傷口裂開(kāi)4例，均二期縫合后創(chuàng)面愈合。僅用遠(yuǎn)端蒂腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣或聯(lián)合簡(jiǎn)單的二期處理成功閉合創(chuàng)面193例(96.0％)。術(shù)后患者隨訪2周至72個(gè)月，平均6.2個(gè)月。順逆組中皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)和瓣部位置調(diào)整(6例向上、3例向下調(diào)整)9例，6例完全存活、1例部分壞死、2例表皮壞死。順逆組主要并發(fā)

5、癥率(10.7％，17/159)和次要并發(fā)癥率(11.9％，19/159)均低于逆行組(19.1％，8/42；21.4％，9/42)，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。然而，順逆組總并發(fā)癥(包括主要及次要并發(fā)癥)率(22.6％，36/159)低于逆行組(40.5％，17/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。靜脈吻合組和靜脈未吻合組的主要并發(fā)癥率分別為0和11.6％；次要并發(fā)癥率分別為37.5％和16.3％；總并發(fā)癥率分別為37

6、.5％和27.9％，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。斜行組主要并發(fā)癥率(6.0％)和總并發(fā)癥率(22.0％)均低于常規(guī)組(23.1％和26.9％)，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 結(jié)論：⑴順逆結(jié)合法切取遠(yuǎn)端蒂腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣可以準(zhǔn)確定位腓動(dòng)脈穿支，必要時(shí)可調(diào)整旋轉(zhuǎn)點(diǎn)和瓣部位置，從而提高皮瓣存活的可靠性；⑵該皮瓣修復(fù)跟底創(chuàng)面時(shí)，小隱靜脈與受區(qū)靜脈吻合與否對(duì)皮瓣的并發(fā)癥無(wú)明顯影響；⑶修復(fù)足踝部橫行或小腿下段脛前