A型肉毒毒素在肌皮瓣擴張中的應(yīng)用.pdf

1、背景：肌皮瓣的臨床應(yīng)用范圍較廣，但存在面積不足或供區(qū)缺損等問題，對肌皮瓣進行擴張，可以滿足較大缺損的修復(fù)同時一期封閉供區(qū)創(chuàng)面，但其不足之處是擴張時間長，術(shù)后回縮影響手術(shù)效果。針對上述問題，本研究提出將A型肉毒毒素輔助肌皮瓣擴張，前期實驗結(jié)果表明可以縮短擴張時間，增加有效擴張面積，使肌肉萎縮，肌皮瓣變薄，我們在此研究基礎(chǔ)上進一步將A型肉毒毒素作用于肌皮瓣擴張后產(chǎn)生的具體作用量化，以明確其臨床應(yīng)用的可行性及有效性。 目的：

2、1、明確肉毒毒素輔助肌皮瓣擴張時，對增加的肌皮瓣面積來源如凈增面積、移行面積的影響。 2、觀察肉毒毒素作用時效內(nèi)及其作用消失后，擴張肌皮瓣的即時及遠(yuǎn)期回縮情況。 3、從肌皮瓣的生物力學(xué)性質(zhì)變化探求肉毒毒素對肌皮瓣擴張速度、擴張面積來源施加影響的機制。 4、肉毒毒素在加快肌皮瓣擴張的同時是否會對肌皮瓣血運造成影響。 方法：15只中國實驗用小型豬納入本實驗，一側(cè)肋腹部皮肌注射A型肉毒毒素，另一側(cè)注射生理鹽水作

3、對照，于兩側(cè)肋腹部皮肌下植入200ml擴張器，每四天注水一次，每次注水以擴張器囊內(nèi)壓達90mmHg為標(biāo)準(zhǔn)。 (1)對其中7只動物進行滿量擴張(注水滿200ml)，維持?jǐn)U張兩周，比較兩側(cè)注水前基礎(chǔ)囊內(nèi)壓、每次注水量、注水次數(shù)、擴張面積來源、皮瓣即時及遠(yuǎn)期回縮、組織學(xué)變化，在組織切片上進行顯微測量肌皮瓣各層厚度； (2)4只動物亦滿量擴張，擴張完成后維持兩周，取材觀察生物力學(xué)指標(biāo)變化； (3)4只進行100％超量(注

4、水達300ml)擴張，維持?jǐn)U張3到5周，進行紅外熱像監(jiān)測，觀察擴張肌皮瓣血運。 結(jié)果： 1.擴張速度：相同時間間隔下，每次注水達相同囊內(nèi)壓，兩組每次注水量不同，實驗組26.1±3.2ml，對照組15.7±2.8ml(p<0.01)；每次注水前基礎(chǔ)囊內(nèi)壓不同，實驗組每次均低于對照組(p<0.01)；完成額定容量擴張所需的注水次數(shù)不同，實驗組平均注水7.7±1.1次，對照組平均注水13.1±1.8次(p<0.01)；整體擴張

5、時間不同：實驗組平均28±3.3天，對照組為45±4.5天(p<0.01)； 2.擴張面積及來源：在實際注入液體量相同的情況下，實驗組所獲得的擴張囊外總面積比對照組增加51.67％(p<0.01)，其中自然生長面積兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，擴張區(qū)凈增面積實驗組較對照組增加32％(p<0.01)；移行面積實驗組比對照組增加20.17％(p<0.01)。 3.即時及遠(yuǎn)期回縮：實驗組擴張皮瓣的長度及寬度即時回縮率均小于對照組(p

6、<0.01)；皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后一周、一個月、三個月、五個月時實驗組皮瓣長、寬回縮小于對照組(p<0.01)； 4.組織學(xué)：組織切片顯示實驗組的肌層、包膜層、真皮層以及皮瓣總厚度均較對照組有明顯變薄(p<0.01)，同時實驗組纖維包膜中膠原纖維含量較對照組有明顯降低(p<0.01)； 5.生物力學(xué)指標(biāo)：實驗組擴張肌皮瓣的拉伸楊氏彈性模量、蠕變及應(yīng)力松弛性能優(yōu)于對照組，但實驗組的拉伸強度較對照組略有下降。兩組肌皮瓣均在平行脊柱方

7、向上變形能力強于垂直方向，也都在平行脊柱方向上拉伸強度下降(p<0.01)； 6.紅外熱像監(jiān)測顯示：在擴張過程中實驗組肌皮瓣遠(yuǎn)端溫度略高于對照組(p<0.05)，皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后5天，實驗組肌皮瓣中部較對照組略高(p<0.05)，遠(yuǎn)端溫度差別無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論： 1.A型肉毒毒素可以加速肌皮瓣擴張，使擴張囊外總面積較對照組增加51.67％，擴張區(qū)凈增面積增加32％，移行面積增加20.17％，目前國內(nèi)外尚未見關(guān)于A型

8、肉毒毒素影響擴張囊外面積增加來源的報道。 2.A型肉毒毒素可以降低擴張肌皮瓣包膜層的膠原含量，降低其真皮層、肌層和包膜層厚度，從而有效降低肌皮瓣厚度，減少肌皮瓣的即時回縮及遠(yuǎn)期回縮，有利于頭面部缺損的修復(fù)重建，其量化研究亦未見研究報道。 3.首次將紅外熱像用于監(jiān)測擴張肌皮瓣血運，結(jié)果顯示A型肉毒毒素輔助肌皮瓣擴張時，進行100％超量擴張是安全的，其在加快肌皮瓣擴張的同時對肌皮瓣血運兼有改善作用。 4.應(yīng)用A型肉毒

9、毒素可以有效改善擴張肌皮瓣的彈性模量、蠕變及應(yīng)力松弛等生物力學(xué)特性，但皮瓣的拉伸強度降低； 目的：探討A型肉毒毒素應(yīng)用于臨床，對肌皮瓣擴張速度產(chǎn)生的影響，以及其給擴張器包膜、肌肉所帶來的組織學(xué)變化，觀察遠(yuǎn)期臨床療效。 方法：臨床12例患者，實驗組6例，對照組6例，實驗組于擴張器植入前將肉毒毒素注射于額肌，對照組不給予應(yīng)用肉毒毒素，直接行擴張器植入術(shù)，比較兩組擴張器注水時間，擴張器包膜厚度及額肌的組織學(xué)改變，觀察臨床療效。

10、 結(jié)果： 1.實驗組平均注水量259ml，對照組平均注水量250ml，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)，實驗組平均注水時間53天，對照組平均注水時間67天，組間差異顯著(p<0.01)； 2.實驗組擴張器包膜較對照組變薄(p<0.01)； 3.實驗組額肌較對照組萎縮明顯，肌纖維間距加大，細(xì)胞排列不整齊，細(xì)胞形態(tài)基本正常。 結(jié)論： 1.應(yīng)用A型肉毒毒素可以減輕額部肌皮瓣擴張阻力，加速擴張