A型肉毒毒素在額部皮膚軟組織擴張中的應用.pdf

1、研究背景與目的：額部擴張皮瓣具有與面部皮膚色澤相近、就近轉移、血運豐富等優(yōu)點被廣泛應用于面頸部外傷、瘢痕、腫瘤及先天畸形等的治療中，并成為鼻再造的首選方法。由于額部特殊的解剖結構，擴張器要植入到額肌下，因此，額部皮膚軟組織擴張具有以下特點：①擴張器在注水擴張的過程中要克服來自表面皮膚及額肌的雙重阻力，使注水速度減慢，擴張時間延長；②注水的過程中常出現(xiàn)局部疼痛、頭痛、惡心等癥狀，迫使每次注水量減少，注水間隔時間延長；③帶額肌的額部擴張皮瓣

2、對于顏面部的修復來說也顯較厚；④額部擴張皮瓣容易發(fā)生回縮。基于以上原因，我們提出使用A型肉毒毒素注射于額肌，可使額肌松弛麻痹、萎縮，但是否能達到縮短擴張時間、使皮瓣變薄和減輕擴張器注水時疼痛的作用，對此我們進行了動物實驗及臨床研究。 第一部分動物實驗研究。 實驗一：A型肉毒毒素應用于額部皮膚軟組織擴張的動物實驗研究方法：選用6只小型豬作為實驗動物，于其兩側胸腹部作網格樣文身標記；一側胸腹部皮肌注射A型肉毒毒素，另一側注射

3、生理鹽水作為對照；兩側皮肌下植入200ml擴張器；擴張器每次注水量以擴張器囊內壓達90mmHg為標準，每周注水兩次，比較兩側注水前基礎囊內壓、每次注水量、擴張時間、擴張面積、皮瓣即時及遠期回縮，并進行組織學及電鏡檢測。結果：1.實驗組平均注水時間為28±4.5天，對照組為42±3.5天，有顯著差異(P(0.01)；2.實驗組平均注水8±0.5次，每次注水量為26.1±3.5ml；對照組平均注水12±0.8次，每次注水量為16.7±0.9

4、ml，兩組間有顯著差異(P<0.01)；3.實驗組平均基礎囊內壓為3.4±0.6mmHg，對照組為10.1±0.8mmHg，兩者有顯著差異(P<0.01)；4.實驗組擴張中心面積平均增加69％，整個擴張面積增加58％；對照組擴張中心面積增加57％，整個擴張面積增加42％，有顯著性差異(P<0.01)；5.實驗組擴張皮瓣即時回縮率，無論從長度、寬度，還是面積來說，均小于對照組(f(O．01)；6.皮瓣轉移后早期實驗組皮瓣回縮小于對照組(P

5、<0.05)，中后期無明顯差異(P>0.05)；7.組織學檢測顯示兩組皮瓣在表皮及真皮形態(tài)結構上無差別，實驗組皮肌出現(xiàn)萎縮，電鏡顯示明暗帶模糊，Z線排列彎曲、不規(guī)則，轉移6周后出現(xiàn)肌細胞變性壞死。 實驗二：A型肉毒毒素注射對額部擴張皮瓣生物力學特性的影響方法：選用4只小型豬作為實驗動物，于其胸腹部作網格樣文身標記；一側皮肌注射A型肉毒毒素，另一側注射生理鹽水作為對照；兩側皮肌下植入200ml擴張器；擴張器每次注水20ml，每周注

6、水兩次；注水完成后，切取全層擴張皮瓣，去除包膜，在Instton4302萬能材料試驗機上對皮瓣試件進行應力-應變、應力松弛和蠕變性能檢測。結果：實驗組擴張皮瓣的應力-應變、應力松弛及蠕變性能均優(yōu)于對照組。 第二部分：A型肉毒毒素在額部皮膚軟組織擴張中的臨床應用研究方法：臨床研究以6例患者進行額部自身對照研究，即平分額部擴張器植入區(qū)，一側額肌注射A型肉毒毒素，另一側作為對照，測量注水時間，評價注水時的疼痛指標，比較皮瓣厚度，觀察臨

7、床療效。結果：平均注水時間為52天；注水時實驗側疼痛指標小于對照側；注水過程中實驗側擴張速度及擴張面積大于對照側；實驗側擴張皮瓣厚度小于對照側：未出現(xiàn)A型肉毒毒素相關毒副作用；臨床效果良好。結論：1.應用A型肉毒毒素可以使額部擴張阻力減小，擴張速度加快，擴張時間縮短；2.應用A型肉毒毒素可以減輕額部擴張器注水時的疼痛，加快擴張速度，減輕患者心理負擔；3.應用A型肉毒毒素可以增加額部軟組織擴張的有效擴張面積；4.應用A型肉毒毒素可以減少額