高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤安全性的影像學研究.pdf

1、高強度聚焦超聲(High Intensity Focused Ultrasound，HIFU)興起于20世紀80年代，目前在美國、英國、日本和我國廣泛而迅速地開展起來。它是利用超聲波在組織內良好的穿透性、方向性和可聚焦性，使高強度的超聲在體內聚集，并在焦域內產生60～100℃的瞬態(tài)高溫，而焦域外組織溫度急驟下降，從而能準確殺滅靶區(qū)內細胞。目前在惡性腫瘤的治療方面研究較多，臨床廣泛應用于肝癌、骨腫瘤、乳腺癌、軟組織腫瘤等的治療。隨著微創(chuàng)外

2、科及影像學技術的發(fā)展， HIFU技術在良性腫瘤如子宮肌瘤等的研究成為熱點。國內外學者做了大量的離體實驗和動物實驗，證實了HIFU技術治療子宮肌瘤的可行性及有效性。目前HIFU技術已應用于臨床治療子宮肌瘤，且療效肯定。HIFU治療聲束進入人體后產生的生物學效應(主要是熱效應)，超聲在各組織界面產生的反射、散射等物理效應，使得HIFU治療子宮肌瘤可能損傷周邊及聲通道上正常組織，本研究在離體子宮肌瘤及動物實驗研究的基礎上，應用影像學技術對HI

3、FU治療子宮肌瘤的安全性進行進一步的實驗研究。 目的 觀察研究子宮肌瘤患者HIFU治療前后，卵巢及聲通道上組織器官的影像學變化，探討HIFU治療子宮肌瘤對卵巢及聲通道的影響；總結分析HIFU治療患者術中反應及術后不良反應，為臨床治療提供更為有價值的信息。 方法1 研究對象：HIFU治療的子宮肌瘤患者。 2.HIFU治療：采用JC型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)，治療頭頻率0.9MHz，焦距150mm。治療時患者俯臥

4、于治療床上，定位后根據(jù)腫瘤大小、位置預設好治療參數(shù)，在超聲引導下開機治療，采用由點-線-面逐點，由深層至淺層逐層掃描治療。 3.研究內容及觀察指標3.1 HIFU治療子宮肌瘤對卵巢的影響：①治療前、治療后即刻、治療后1月、3月行彩色多普勒超聲檢查，觀察肌瘤、卵巢聲像圖特征及卵巢動脈血流動力學的變化，并利用灰度處理軟件測其灰度值；②觀察患者月經(jīng)周期、經(jīng)期、月經(jīng)量改變和低雌激素相關癥狀；③選取部分患者于術前及術后復查時抽血查卵巢激素

5、，比較治療前后卵巢相關激素變化。 3.2 HIFU治療子宮肌瘤對聲通道的影響：①行彩超檢查時同時觀察聲通道上主要組織器官(腹壁、子宮內膜、膀胱壁)聲像圖變化；②治療前、治療后(1月或即刻)行MRI檢查，觀察肌瘤變化及骶骨、直腸MRI信號的改變，并利用MRI信號處理軟件測其MRI信號值；③對皮膚損傷、脂肪層損傷、骶骨異常信號的相關影響因素進行分析。 3.3 HIFU治療子宮肌瘤的臨床不良反應：①觀察HIFU治療中患者生命體

6、征、氧飽和度、心電監(jiān)護及術中反應；治療后患者生命體征、皮膚損傷、陰道流血、腹部疼痛及骶尾部疼痛等不良反應；②分析術后不良反應相應影像學特征；③分析術中反應與相應損傷的相關性。結果1 HIFU治療后彩超顯示肌瘤呈整體灰度增加，或呈團塊狀回聲增強，肌瘤內部血流信號消失，周邊血流明顯減少或消失；術后MRI顯示肌瘤均發(fā)生凝固性壞死，增強掃描示肌瘤完全或大部分無強化；治療后肌瘤體積逐漸縮小，隨訪3個月肌瘤體積縮小率約為30％～65％。 2

7、.HIFU治療前后患者卵巢聲像圖及卵巢動脈血流動力學無明顯變化；卵巢激素治療前后無變化；治療后患者月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)量較治療前減少(P＜0.05)；治療后患者未出現(xiàn)低雌激素癥狀。 3.子宮肌瘤患者腹壁、子宮內膜、局部膀胱壁聲像圖HIFU治療前后比較無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；個別患者腹壁皮膚或脂肪層出現(xiàn)損傷，治療時應用水囊易致皮膚損傷(P＜0.05)，治療時HIFU輻照時間長、治療能量大易致脂肪層損傷(P＜0.05)；HIFU

8、治療后部分患者骶骨出現(xiàn)異常信號，T2WI信號升高，T1WI信號降低；肌瘤距骶骨的距離＜30mm，治療時HIFU輻照時間長，治療能量大，易致骶骨出現(xiàn)異常信號(P＜0.05)；HIFU治療前后直腸壁MRI無明顯改變。 4 HIFU治療后患者生命體征、氧飽和度、心電監(jiān)護均未出現(xiàn)異常情況；HIFU術中反應主要是治療區(qū)疼痛、皮膚燙、骶尾部疼痛等，皮膚燙與皮膚損傷無明顯相關性(P＞0.05)，治療區(qū)疼痛與腹壁損傷也無明顯相關性(P＞0.05

9、)，骶尾部疼痛與骶骨異常信號有相關性(P＜0.05)； HIFU治療后不良反應主要有腹部疼痛、皮膚損傷、陰道流血、骶尾部疼痛、下肢感覺異常等，程度不重，對患者影響輕微，不影響生活質量。 結論:HIFU治療子宮肌瘤是可行和安全的，影像學技術可有效觀察并評價HIFU治療子宮肌瘤的安全性；HIFU治療子宮肌瘤對患者卵巢無明顯影響；大部分患者聲通道未受損傷，僅個別患者腹壁皮膚或脂肪層出現(xiàn)損傷，部分患者骶骨出現(xiàn)異常信號；治療后不良