口服補(bǔ)液方案對海上顛簸條件下嚴(yán)重?zé)齻彝眯菘藦?fù)蘇效果的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、背景與目的: 燒傷是現(xiàn)代戰(zhàn)爭及重大災(zāi)難中常見的創(chuàng)傷類型，在這種特殊環(huán)境中燒傷休克是常見的休克類型，休克造成的缺血缺氧是導(dǎo)致嚴(yán)重?zé)齻缙谂K器損害的關(guān)鍵因素。燒傷后及時有效地進(jìn)行休克復(fù)蘇，是防治缺血缺氧損害和內(nèi)臟并發(fā)癥，提高治愈率的關(guān)鍵。 對于一般條件下休克的防治，國際上早已提出了多種補(bǔ)液公式，在一定程度上減輕了機(jī)體的缺血缺氧損害，提高了救治水平。但是在戰(zhàn)爭或者重大災(zāi)難事故中，尤其是在海戰(zhàn)中，往往出現(xiàn)成批的嚴(yán)重?zé)齻∪?，大?/p>

2、傷員可能集中于艦船上，而醫(yī)療資源非常缺乏，無法充分供應(yīng)燒傷休克復(fù)蘇所需要的大量靜脈補(bǔ)液用液體，口服補(bǔ)液是操作簡便的補(bǔ)液方式，較為適合這種條件下的燒傷休克復(fù)蘇。但是口服補(bǔ)液對燒傷休克復(fù)蘇效果如何，以往雖有過研究，但補(bǔ)液成分、總量和效果均有待進(jìn)一步研究。 另外，嚴(yán)重?zé)齻?，在海上轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，由于休克病人體位的不平穩(wěn)引起血流動力學(xué)的改變，并且由于異常運(yùn)動刺激，引起全身植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)功能紊亂，從而加重休克和機(jī)體的缺氧

3、缺血損害。本課題組在以往的研究中發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重?zé)齻竽M海上顛簸和海上現(xiàn)場顛簸均能加重休克，靜脈補(bǔ)液復(fù)蘇可維護(hù)較為穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)，對嚴(yán)重?zé)齻彝眯菘擞忻黠@療效。但在這種條件下往往沒有條件進(jìn)行大量的靜脈補(bǔ)液復(fù)蘇，探討口服補(bǔ)液復(fù)蘇的效果具有重要的意義。 本課題在實(shí)驗(yàn)室模擬海上顛簸，并與海上現(xiàn)場顛簸研究相結(jié)合，應(yīng)用動物實(shí)驗(yàn)的方法，通過建立實(shí)驗(yàn)動物模型，檢測相關(guān)指標(biāo)，旨在觀察口服補(bǔ)液方案對燒傷休克復(fù)蘇的效果以及在顛簸條件下對嚴(yán)重?zé)齻?/p>

4、克的治療作用。 材料與方法: 1.無顛簸條件下嚴(yán)重?zé)齻彝眯菘丝诜a(bǔ)液復(fù)蘇方案及效果研究 健康成年雄性家兔150只，隨機(jī)分組為空白對照組(N組，n=6)，燒傷組(S組，n=42，每個時相點(diǎn)6只)，立即口服補(bǔ)液復(fù)蘇組(A組，n=42，每個時相點(diǎn)6只)，延遲快速口服補(bǔ)液復(fù)蘇B組(B組，n=30，每個時相點(diǎn)6只)和延遲口服補(bǔ)液復(fù)蘇C組(C組，n=30，每個時相點(diǎn)6只)。S、A、B、C組以3％凝固汽油，燃燒20 S，造成

5、家兔40％ TBSA III°燒傷。N組未燒傷。N組及S組不給予液體復(fù)蘇治療。A組在燒傷后立即給予口服補(bǔ)液復(fù)蘇，B組和C組在燒傷后6小時開始補(bǔ)液復(fù)蘇。A組和C組口服補(bǔ)液的量按照第三軍醫(yī)大學(xué)補(bǔ)液公式計(jì)算。B組口服補(bǔ)液的量按照延遲快速補(bǔ)液公式計(jì)算(第1個24小時補(bǔ)液量=燒傷面積×體重×2.6+生理需要量，第2個24小時補(bǔ)液量=燒傷面積×體重+生理需要量)?？诜a(bǔ)液成分為：1000ml飲用水十食鹽3g+碳酸氫鈉1.5g+糖10g?？诜a(bǔ)液均以

6、灌胃的方式進(jìn)行。監(jiān)測動物尿量變化。立即復(fù)蘇治療組家兔于相應(yīng)處理后2、6、8、12、24、36、48h等7個時相點(diǎn)，而延遲復(fù)蘇治療組家兔于相應(yīng)處理后8、12、24、36、48h等5個時相點(diǎn)(每個時相點(diǎn)均為6只實(shí)驗(yàn)動物)應(yīng)用RM6240系列生理信號采集儀檢測主動脈收縮壓(AOSP)、主動脈舒壓(AODP)、主動脈平均壓(MAP)、左心室收縮峰壓(LVSP)、左心室內(nèi)壓上升/下降的最大速率(+dp/dt max)等血流動力學(xué)指標(biāo)；頸總動脈取血

7、、檢測血細(xì)胞比容，分裝離心后取上層皿清，集中檢測血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)和血乳酸(LD)水平。 2.模擬海上顛簸條件下嚴(yán)重?zé)齻彝眯菘丝诜a(bǔ)液復(fù)蘇方案及效果研究 健康成年雄性家兔150只，隨機(jī)分為空白對照(N組，n=6)、燒傷顛簸組(DS組，n=42)、模擬顛簸立即復(fù)蘇組(DA組，n=42)、模擬顛簸延遲快速復(fù)蘇組(DB組，n=30)模擬顛簸延遲復(fù)蘇組(DC組，n=30)。DS、DA、DB、DC組以3％凝固汽油

8、，燃燒20S，造成家兔40％ TBSAIno燒傷。N組未燒傷。N組、DS組不給予口服補(bǔ)液復(fù)蘇。DA組在燒傷后立即給予口服補(bǔ)液復(fù)蘇，DB組和DC組在燒傷后6小時開始補(bǔ)液復(fù)蘇。DA組和DC組口服補(bǔ)液的量按照第三軍醫(yī)大學(xué)補(bǔ)液公式計(jì)算。DB組口服補(bǔ)液的量按照延遲快速補(bǔ)液公式計(jì)算(第1個24小時補(bǔ)液量=燒傷面積×體重×2.6+生理需要量，第2個24小時補(bǔ)液量=燒傷面積×體重+生理需要量)。口服補(bǔ)液成分為：1000ml飲用水十食鹽3g+碳酸氫鈉1.

9、5g+糖10g?？诜a(bǔ)液均以灌胃的方式進(jìn)行。DS、DA、DB、DC組傷后立即持續(xù)顛簸(振幅35cm、頻率25Hz)。各組其余處理均相同。持續(xù)監(jiān)測各組動物尿量變化。立即復(fù)蘇治疔組家兔于相應(yīng)處理后2、6、8、12、24、36、48h等7個時相點(diǎn)，而延遲復(fù)蘇治療組家兔于相應(yīng)處理后8、12、24、36、48h等5個時相點(diǎn)(每個時相點(diǎn)均為6只)應(yīng)用RM6240系列生理信號采集儀檢測主動脈收縮壓(AOSP)、主動脈舒張壓(AODP)、主動脈平均壓(

10、MAP)、左心室收縮峰壓(LVSP)和左心室內(nèi)壓上升/下降的最大速率(+dp/dt max)等血流動力學(xué)指標(biāo)；頸總動脈取血、檢測血細(xì)胞比容，分裝離心后分離上層血清，集中檢測血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)和血乳酸(LD)水平。 3.海上現(xiàn)場顛簸條件下嚴(yán)重?zé)齻彝眯菘丝诜a(bǔ)液復(fù)蘇方案及效果研究 健康成年雄性家兔102只，隨機(jī)分為空白對照組(N組，n=6)、海上顛簸燒傷組(HS組，n=24)、海上顛簸立即復(fù)蘇組(HA組，n

11、=24)、海上顛簸延遲快速復(fù)蘇組(HB組，n=24)、海上顛簸延遲復(fù)蘇組(HC組，n=30)。HS、HA、HB、HC組以3％凝固汽油，燃燒20 S，造成家兔40％ TBSA nio燒傷。N組未燒傷。N組、HS組不給予口服補(bǔ)液。HA組在燒傷后立即給予口服補(bǔ)液復(fù)蘇，HB組和HC組在燒傷后6小時開始補(bǔ)液復(fù)蘇。HA組和HC組口服補(bǔ)液的量按照第三軍醫(yī)大學(xué)補(bǔ)液公式計(jì)算。HB組口服補(bǔ)液的量按照延遲快速補(bǔ)液公式計(jì)算(第1個24小時補(bǔ)液量=燒傷面積×體重

12、×2.6+生理需要量，第2個24小時補(bǔ)液量=燒傷面積×體重+生理需要量)?？诜a(bǔ)液成分為：1000ml飲用水十食鹽3g+碳酸氫鈉1.5g+糖10g?？诜a(bǔ)液均以灌胃的方式進(jìn)行。海上顛簸燒傷對照組傷后即刻置于小漁船(地處福建東南沿海海域，研究時間2008年元月)持續(xù)顛簸但不補(bǔ)液，海上顛簸補(bǔ)液復(fù)蘇治療組除按上述補(bǔ)液方案復(fù)蘇治療外，HA、HB、HC組燒傷后即置于小漁船(地處福建東南沿海海域，研究時間2008年元月]持續(xù)顛簸。各組其余處理均相同

13、。持續(xù)監(jiān)測各組動物尿量變化。各組均于相應(yīng)處理后8、12、24、48h等4個時相點(diǎn)(每個時相點(diǎn)均為6只)應(yīng)用RM6240系列生理信號采集儀檢測主動脈收縮壓(AOSP)、主動脈舒張壓(AODP)、主動脈平均壓(MAP)、左心室收縮峰壓(LVSP)和左心室內(nèi)壓上升/下降的最大速率(+dp/dt max)等血流動力學(xué)指標(biāo)；頸總動脈取血、檢測血細(xì)胞比容，分裝離心后分離上層血清，集中檢測血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)和血乳酸(LD)水平。

14、 討論與結(jié)論: 1.在無顛簸條件下，應(yīng)用口服補(bǔ)液可以對家兔燒傷休克進(jìn)行較為有效的立即復(fù)蘇，在傷后第一個24小時內(nèi)可以有效的改善嚴(yán)重?zé)齻彝玫哪蛄?、主動脈收綰壓、主動脈舒張壓、平均動脈壓、乳酸、血比容等休克監(jiān)測指標(biāo)，改善心肌動力學(xué)指標(biāo)及肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)。在海上顛簸的狀態(tài)下，口服補(bǔ)液對燒傷休克有較好的治療效果，但由于持續(xù)顛簸的存在，口服補(bǔ)液的效果仍有待提高。 2.口服補(bǔ)液治療有一定的時效性，口服補(bǔ)液復(fù)蘇24小時后，