短節(jié)段固定結(jié)合椎間融合與后外側(cè)融合治療胸腰段骨折的療效分析.pdf

1、目的:比較后路椎弓根螺釘短節(jié)段內(nèi)固定結(jié)合椎間融合器植入植骨融合術(shù)與結(jié)合后外側(cè)植骨融合術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效。
　　 方法:
　　 1、回顧2007年6月—2008年12月收治62例胸腰椎骨折患者均為單椎體損傷,無(wú)明顯骨質(zhì)疏松。將患者隨機(jī)分為A、B兩組。A組給予后路椎弓根釘短節(jié)段固定結(jié)合椎間融合器植入植骨融合術(shù)治療,B組應(yīng)用后路椎弓根釘短節(jié)段結(jié)合后外側(cè)植骨融合術(shù)治療。兩組均按標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)入路及方法,相同術(shù)后處理及功能鍛煉方

2、案。
　　 2、分別從影像學(xué)、(ASIS)分級(jí)及采用日本矯形外科學(xué)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association JOA)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):(1)影像學(xué)評(píng)價(jià):包括術(shù)后傷椎椎體高度矯正情況、脊柱后凸Cobb'S角的矯正情況及隨訪時(shí)椎體高度和脊柱后凸面Cobb'S角的丟失情況、融合情況情況。(2)按美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIS)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。通過(guò)ASIS分級(jí)改善情況可反映神經(jīng)功能恢復(fù)情況。ASIS分

3、級(jí)提高1級(jí)為改善。(3)按日本整形外科學(xué)會(huì)(JOA)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分,比較治療前后評(píng)分改善率。通過(guò)改善指數(shù)可反映患者治療前后腰椎功能的改善情況。JOA評(píng)分改善率的療效判定標(biāo)準(zhǔn);改善率大于75％時(shí)為優(yōu),改善率大于50-74%為良,25-49%為中,小于25%為差。
　　 3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量數(shù)據(jù)采用成組t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較秩和檢驗(yàn),P＜0.05為顯著性差

4、異,表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1、兩組術(shù)后椎體高度恢復(fù)及Cobb角的矯正率方面及JOA評(píng)分兩組無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　 2、A組患者術(shù)后半年融合率94%;B組術(shù)后半年融合率85%,2例因術(shù)后3個(gè)月發(fā)生斷釘(P＜0.05)。
　　 3、9個(gè)月隨訪時(shí)椎體高度恢復(fù)比值和Cobb角矯正丟失方面A組明顯優(yōu)于B組(P＜0.05)
　　 4、術(shù)后9個(gè)月隨訪神經(jīng)功能改善情況相近(P＞0.0

5、5),但JOA評(píng)分改善率A組明顯優(yōu)于B組(P＜0.05)
　　 結(jié)論:
　　 1、椎弓根釘短節(jié)段固定結(jié)合椎間融合器植入植骨融合術(shù)較椎弓根釘短節(jié)段固定結(jié)合后外側(cè)植骨融合術(shù)治療胸腰段骨折術(shù)后傷椎高度及Codd角矯正即時(shí)效果、癥狀改善及神經(jīng)恢復(fù)方面相近。但椎間融合可即時(shí)增加脊柱前柱的抗壓穩(wěn)定性,減少內(nèi)固定物因應(yīng)力過(guò)大造成的斷釘、斷棒等并發(fā)癥。
　　 2、椎弓根釘短節(jié)段固定結(jié)合椎間融合器植入植骨融合有效融合率明顯高后椎弓