慢性肺部疾病相關性肺高血壓-吸入伊洛前列素急性期血流動力學和血氧飽和度變化及其對預后的影響.pdf

1、【背景】慢性肺部疾病是導致肺高血壓常見原因。目前關于慢性肺部疾病相關性肺高血壓是否采用靶向藥物治療仍存在爭議。部分研究顯示肺高血壓靶向藥物可能增加通氣灌注不匹配及肺內(nèi)分流，惡化氣體交換。但也有研究證實，在慢性阻塞性肺疾病(COPD)相關性肺高血壓患者中吸入伊洛前列素不影響通氣灌注匹配情況，提示吸入劑型肺血管擴張劑可能可以克服這一缺陷。因此，進一步明確吸入肺血管擴張劑伊洛前列素對此類患者血流動力學和血氧飽和度的影響非常關鍵。
　　【

2、目的】觀察慢性肺部疾病相關性肺高血壓患者吸入伊洛前列素急性期血流動力學和血氧飽和度的變化，進一步探討相關變化對生存預后的影響。
　　【方法】入選自2008年9月～2013年1月在上海市肺科醫(yī)院肺循環(huán)科行右心導管檢查明確診斷為慢性肺部疾病相關性肺高血壓的124例患者。測量基線時血流動力學參數(shù)及橈動脈血氧飽和度指標。在右心導管檢查過程中吸入伊洛前列素20μg，重復測量吸入伊洛前列素后血流動力學指標及橈動脈血氧飽和度，比較吸入伊洛前列素

3、前后血流動力學參數(shù)、血氧飽和度變化情況，進一步評價血流動力學參數(shù)及血氧飽和度變化對預后的影響。
　　【結果】1.研究入選了124例患者，其中12例患者失訪，失訪率9.7%，41例患者死亡（33.1%），平均生存時間為19.7±14.6月（中位生存時間為16.5月）。慢性肺部疾病相關性肺高血壓患者1年、2年、3年和4年的生存率分別是80.8%、65.2%、53.0%、41.4%。
　　2.慢性肺部疾病相關性肺高血壓患者吸入伊洛

4、前列素后急性期肺動脈平均壓（mPAP）由42.3±10.7mmHg降至39.4±11.1mmHg（P＜0.001），心指數(shù)（CI）由3.1±0.9 L/min/m2上升至3.4±1.1L/min/m2（P＜0.001），肺循環(huán)阻力（PVR）由7.3±3.5 Wood單位降至6.5±4.5Wood單位（P=0.014），均有統(tǒng)計學差異。而橈動脈血氧飽和度吸入伊洛前列素后由87.1±7.4%升至87.2±7.8%（P=0.493），無統(tǒng)計學

5、差異。
　　3. COX單因素分析模型中，年齡、肺動脈平均壓力、肺循環(huán)阻力、吸入伊洛前列素后橈動脈血氧飽和度變化均與預后相關。多因素分析模型中年齡、吸入伊洛前列素后橈動脈血氧飽和度變化均是預后的獨立危險因素。
　　4.吸入伊洛前列素后血氧飽和度升高組的遠期生存預后劣于血氧飽和度降低組。其中，血氧飽和度升高組患者1年、2年、3年和4年生存率分別為75.8%、50.5%、45.4%和30.3%，而血氧飽和度降低組患者1年、2年、

6、3年和4年生存率分別為90.4%、80.5%、61.8%和61.8%。吸入伊洛前列素急性期血氧飽和度升高組患者的死亡風險相對較高，其死亡風險是血氧飽和度降低組的2.39倍。此外，吸入伊洛前列素急性期肺動脈平均壓、心輸出量、肺循環(huán)阻力的變化均與預后無關（P值分別為0.456、0.892、0.641）。
　　【結論】1.慢性肺部疾病相關性肺高血壓患者吸入伊洛前列素可顯著降低肺動脈平均壓力、心輸出量、肺循環(huán)阻力，且均有統(tǒng)計學意義。