不同賦形劑的丙泊酚對患者肝移植術中血脂及肝功能的影響.pdf

1、目的：探討不同賦形劑的丙泊酚對患者肝移植術中血脂及肝功能的影響，從而判斷丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液(medium-chain/long-chain triglyceride，MCT/LCT)較丙泊酚長鏈脂肪乳注射液（long-chain triglyceride，LCT）對行肝移植術的患者術中使用有無優(yōu)勢。
　　 方法：擇期擬行經典式非轉流原位肝移植術(orthotopic liver transplantation，OLT)的

2、晚期肝硬化患者40例，年齡40～65歲，體重50～75kg，ASA分級Ⅲ或Ⅳ級，采用隨機數字表法分為2組（n=20）：丙泊酚MCT/LCT組（即M組）和丙泊酚LCT組（即L組）。麻醉誘導：靜脈注射鹽酸戊乙奎醚1mg，咪達唑侖0.04～0.06mg/kg，舒芬太尼0.6～0.8μg/kg，維庫溴銨0.10～0.15mg/kg，兩組分別靜脈注射不同賦形劑的丙泊酚1.5～2.0mg/kg(M組：靜脈注射丙泊酚MCT/LCT；L組：靜脈注射丙泊

3、酚LCT)，給氧去氮肌松后行氣管插管，并行機械通氣。麻醉維持：吸入1.0～2.0％異氟醚、間斷靜脈推注舒芬太尼0.2～0.3μg/kg和連續(xù)泵注順苯磺酸阿曲庫銨0.2～0.3mg·kg-1·h-1，兩組分別靜脈連續(xù)泵注不同賦形劑的丙泊酚3.0～4.0mg·kg-1·h-1(M組：靜脈泵注丙泊酚MCT/LCT；L組：靜脈泵注丙泊酚LCT)。兩組患者術中均維持無肝期平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP):60～8

4、0 mmHg，Bis值30～40，其它時期MAP:60～100mmHg，Bis值40～60。于入室(T1)、切皮前(T2)、無肝前期末(T3)、無肝期末(T4)、新肝期30min(T5)、新肝期240min(T6)時采集血樣標本測定血漿甘油三酯(1riglyceride，TG)、總膽固醇(totalcholesterol，CH)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density-lipoprotein-cholesterol，HDL-C)、

5、低密度脂蛋白膽固醇(low-density-lipoprotein-cholesterol，LDL-C)、天冬氨酸轉氨酶（aspartate transaminase，AST）、丙氨酸轉氨酶（alanine transaminase，ALT)濃度，并計算各指標的相對基線變化值(△TG、△CH、△HDL-C、△LDL-C、△AST、△ALT)。
　　 結果：與L組比較，M組T4-6時△TG降低(P＜0.05)，△CH、△HDL-C

6、、△LDL-C、△AST、△ALT差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組間血漿TG、CH、HDL-C、LDL-C、AST和ALT濃度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組血漿TG與各自T2時相比，在T3、T4時均增高，與各自T5時相比在T6時升高(P＜0.05)；兩組血漿CH、HDL-C和LDL-C與各自T2時相比，在T3-6時點均降低（P＜0.05），兩組血漿AST和ALT與各自T2時相比，在T3-6時點均增高（P＜0.05）。本

7、研究中血液動力學指標平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率(heart rate，HR)、中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）、平均肺動脈壓(mean pulmonary arterialpressure，MPAP)、心輸出量（cardiac output，CO），以及心指數(cardiac index，CI)組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與各自Ti時相比，T

8、4時兩組的MAP、CVP、MPAP、CO、CI均降低（P＜0.05），而HR在T4時增高（P＜0.05）。兩組患者術中丙泊酚MCT/LCT和丙泊酚LCT的用量在各觀察時間點比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術各時期所用時間長短組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組的Bis值在T3時差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余時間點比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且均控制在目標范圍內。
　　 結論：在晚期肝硬化患者進